Кардиология

Кардиология

 

Лечение сердечной недостаточности – основные современные рекомендации

July 12, 2017 ( журнал кровообращение)

Сокращения

НУП - Натрийуретические пептиды

СН- сердечная недостаточность

СНсФВ - СН со сниженной фракцией  выброса 

СНнФВ  -СН с нормальной  фракцией  выброса

ИАПФ - ингибиторы ангиотензин превращающего фермента

БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина

Класс I – доказанная польза

Класс III – отсутствие пользы или даже вред

  1. Биомаркеры: Натрийуретические пептиды ( НУП) полезны для диагностики   пациентов с подозрением на сердечную недостаточность ( СН) или для прогноза (класс I [настоятельные рекомендации]) и может помочь выявить пациентов группы риска для СН, которые могут получить ПОЛЬЗУ  от профилактического лечения (класс IIa [умеренной рекомендация]). Уровни Тропонина  во время госпитализации также полезны для прогноза (класс I). Значение биомаркеров  для направления лечения  не ясно.

2.Ингибиторы ренин-ангиотензиновой  системы. Эта стратегия рекомендуется для снижения заболеваемости и смертности у всех больных с СН и сниженной фракцией  выброса  (СНсФВ - HFrEF) и отсутствии противопоказаний, в дополнение к оптимальной терапии, которая включает в себя бета-блокаторы и антагонисты альдостерона у пациентов  без противопоказаний, а также аппаратная  терапия (вживляемый кардиовертер дефибриллятор,  ресинхронизирующая терапия, или оба) для пациентов с показаниями .

-ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ) - (Класс I) или -блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА, класс I) или                                   -ингибитор ангиотензин рецептора – ингибитор neprilysin (ARNI) как замена ИАПФ или  БРА  у  пациентов, которые хорошо переносили оба препарата (класс I, но с более низким уровнем доказательств, чем ИАПФ  или БРА). neprilysin (ARNI не должны использоваться в течение 36 часов после последней дозы ИАПФ  или у больных с отек Квинке (класс III [вред]).

3. Ivabradine: этот препарат используется для сокращения госпитализации при  симптомной СН со  сниженной фракцией  выброса  (СНсФВ) и ≥70 сердечных сокращений в минуту  у больных на оптимальной терапии, включая бета- блокаторы  в максимально переносимой дозе (класс  IIa).

4. Лечение  СН  с нормальной  фракцией  выброса ( СНнФВ - HFpEF): терапия остается во многом ориентирована  на сосуществующие  состояния , в том числе гипертония, ишемическая  болезнь сердца и фибрилляция предсердий. Рутинное назначение  нитратов  или ингибиторы фосфодиэстеразы- 5  неоправдано  (класс III -никакой пользы])

5. Анемия и дефицит железа: внутривенное  назначение  препаратов  железа для улучшения состояния здоровья рекомендуется для пациентов с симптомами с СН и железодефицитной анемией. Эритропоэтин –стимулирующие  препараты  не должны быть использованы (класс III -никакой пользы ])

6. Гипертензия: Рекомендуемые оптимальные уровни (класс I) являются       < 130/80 мм Hg для людей с риском  для СН (стадия A) или систолическое   < 130 мм Hg у больных с СН независимо от фракции выброса

7. Расстройство дыхания вовремя  сна : скрининг и лечение обструктивного ночного апноэ ( остановки дыхания ) соответственно рекомендаций

Перейти в раздел «Пресс-центр»