Институт нефрологии

  • Д-р. Ш.Шторх
    Директор института нефрологии и артериальной гипертензии

Обследование и лечение:

  • Острая и хроническая почечная недостаточность
  • Диабетическая и гипертензивная нефропатия
  • Нефротический и нефритический синдромы
  • Гломеруло- и пиелонефриты
  • Нефролитиаз
  • Опухоли почек, мочевого пузыря
  • Рентгенологические, изотопные и биопсийные методы обследования за 24 часа

Институт артериальной гипертензии

Каждый второй человек на планете в возрасте старше 65 лет страдает артериальной гипертензией или сахарным диабетом.

В современных институтах артериальной гипертензии проводятся национальные скриннинги, направленные на выявление скрытой артериальной гипертензии, а также выявление причин и лечение патологических цифр артериального давления в популяции населения.

Более 95% причин артериальной гипертензии представляет собой эссенциальная гипертензия. В этом случае существует десинхронизация в работе парасимпатической и симпатической нервных систем.

В 5% случаев существуют дополнительные причины высокого артериального давления, такие как гипо- и гиперфункция щитовидной железы, аденома гипофиза и надпочечника, стеноз почечных артерий, аортальная недостаточность, тревожные состояния. Во всех вышеперечисленных ситуациях цифры давления экстремально превышают норму и не реагируют на лекарственную терапию, в отличие от случаев эссенциальной гипертензии.

В нашем институте артериальной гипертензии с целью установления точной причины гипертензии, ее вида и определения точной тактики лечения предлагается и выполняется полная программа обследования, которая включает постановку холтер-мониторирования артериального давления в течение 24-х часов, доплер –УЗИ сердца, живота, ренальных артерий,  томограф гипофиза и надпочечников, развернутые анализы крови и сбор мочи на катехоламины в течение 24-х часов. Полная программа обследования занимает 48 часов. Пройдя такую детальную программу медицинского обследования, пациент получает точный диагноз, причину гипертензии и детальные рекомендации в лечении артериальной гипертензии, которое проходит под наблюдением специалистов клиники в течение недели в амбулаторном режиме.

За неделю пребывания в клинике становится абсолютно ясным вид лекарственной терапии, точные дозы лекарственных препаратов, и приобретая в аптеке Медицинского Центра Хорев качественные лекарственные препараты, пациент продолжает лечение по месту жительства.

Институт нефрологии

 

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ


1. Диагноз гипертензии- устанавливается на основании серийного измерения АД ( дважды в неделю в течение месяца ) или 24-х часового мониторирования АД если систолическое на уровне 140 и выше или диастолическое 90 и выше.


2. Обследование с целью определения причины ( первичная или вторичная ) и поражения органов-мишеней
Консультация нефролога, кардиолога, окулиста.

Определяемые причины и скриннинг тесты.

 Состояние Скриннинг тест
Хроническое заболевание почек Оценка уровня гломерулярной фильтрации, анализ мочи, УЗИ почек
Коарктация аорты КТ  ангиография
Синдром Кушинга Тест подавления  дексаметазаном, КТ надпочечников 
Гипертензия , вызванная лекарствами Оценка принимаемых лекарств
Феохромоцитома Сбор суточной мочи на катехоламины, КТ надпочечников  сканнирование надпочечников
Первичный альдостеронизм Сбор суточной мочи на альдостерон, уровень альдостерона и ренина в крови, натрий и калий крови, КТ надпочечников
Реноваскулярная гипертензия Допплер УЗИ, magnetic МРТ ангиография , КТ ангиография
Обструктивное апноэ Полисомнография с определением сетурации кислорода
Заболевания щитовидной или паращитовидной железы  Гормоны щитовидной железы, паратгормон , уровень кальция и фосфора в крови и моче , УЗИ  шеи, сканнирование паращитоиидных желез

Поражение органов- мишеней

  • Сердце - гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия.
  • Мозг- инсульт, деменция dementia.
  • Почки- хроническая почечная недостаточность.
  • Атеросклероз периферических сосудов.
  • Глаза- ретинопатия.

Острые состояния, связанные с гипертоническим кризом:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • отек легких;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертоническая энцефалопатия;
  • диссекция аорты;
  • эклампсия;
  • синдром обратимой энцефалопатии.


3. Лечение

  • Первичная гипертензия – здоровый образ жизни, лекарственное лечение зависимо от стадии, поражения органов

  • Вторичная гипертензия стенты в почечную артерию, операции- феохромоцитома, гиперпаратиреоидизм, коактация аорты

 

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ


1. Диагноз установлен на основании:

  • жалоб - периферические отеки, пенистая моча, иногда боль в конечности( тромбоз вены), боль в грудной клетке(тромбоз легочной артерии);

  • анамнеза - сахарный диабет, красная волчанка, недавний прием нестероидных противовоспалительных средств;

  • физикального осмотра - периферические отеки, асцит, плевральный выпот сбор суточной мочи на количество белка.


2. Необходимые диагностические исследования

  • Общий анализ мочи.

  • Исследование осадка мочи.

  • Отношение белка к креатинину по анализу мочи.

  • Сбор суточной мочи на количество белка.

  • Общий анализ крови.

  • Биохимический анализ крови (уровень альбумина, липидов, креатинина).

  • Уровень глюкозы крови – для исключения сахарного диабета.

  • Серологические исследования для исключения нфекционных заболеваний – гепатит В, С , ВИЧ.

  • Серологические пробы для исключения иммунныз заболеваний (системная красная волчанка).

  • Уровень парапротеинов – для исключения амилоидоза.

  • По показаниям анализы для исключения онкологического или гематологического заболевания.

  • УЗИ почек.

Для беременной женщины

  • Осмотр гинеколога для исключения преэкламсии.

  • Биопсия почки – после исключения вторичных причин по вышеперечисленным исследованиям и уточнения первичного характера нефротического синдрома (болезнь минимальных изменений, фокальный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия , наследственная нефропатия).

Для младенцев

  • Тесты на мутацию специфических генов.


3. Лечение первичного нефротического синдрома:

  • глюкокортикоиды;

  • иммуномодуляторы(Мабтера);

  • иммуносупрессанты;

  • дополнительно симптоматическое лечение;

  • при обнаружении вторичной причины- лечение основного заболевания.

 

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ


1. Диагноз установлен на основании:

  • жалоб изменение цвета мочи (цвет кофе или колы), уменьшение колическтва мочи (олигурия), отеки(периферические или периорбитальные, головная боль(повышенное артериальное давление, одышка)застойные явления в легких, боль в боку;

  • анмнеза – ангина, кожная сыпь , кашель, кровохарканье, тошота, рвота ,боль в животе , гайморит, боль в суставах;

  • анализа мочи- наличие эритроцитов, эритроцитарных цилиндров.


2. Необходимые исследования 

  • Анализ мочи общий и осадок - наличие эритроцитов, эритроцитарных цилиндров, других видов цилиндров, белка, жировых телец, лейкоцитов.

  • Анализ мочи на электролиты, фракционное выделение натрия.

  • Анализ крови общий, СОЭ.

  • Серологические тесты крови для исключения постстрептококкового гломерулонефрита.

  • По показаниям серологически тесты для исключения других бактериальных, вирусных( в т.ч. гепатита В, С, ВИЧ , грибковых и паразитарных инфекций.

  • Уровень комплемента С3, С4, С50.

  • Иммунологические тесты на исключение
    а) ревматологических заболеваний (системная красная волчанка)
    б) васкулита.

  • Рентгенография грудной клетки для исключения инфильтраров, гранулем, полости ( признаки васкулита).

  • Посев крови и эхокардиография при подозении на эндокардит.

  • Криоглобулины.

  • УЗИ почек.

  • КТ гловного мозга по показаниям.

  • Биопсия почки после исключения вторичных причин по вышеперечисленным исследованиям и уточнения первичного характера нефрита.

  • Мембранозно пролиферативный гломерулонефрит.

  • Мезенгиально пролиферативный гломерулонефрит.

  • Болезнь Бергера ( IgA нефропатия ).

  • Идиоптический быстро прогрессирующий гломерулонкфрит.


3. Лечение в зависимости от причины нефрита

Лекарства:

  • антибиотики;

  • глюкокортикоиды;

  • иммуномодуляторы.

Перейти в раздел «Отделения»