Институт нефрологии
Директор института нефрологии и артериальной гипертензии
Обследование и лечение:
- Острая и хроническая почечная недостаточность
- Диабетическая и гипертензивная нефропатия
- Нефротический и нефритический синдромы
- Гломеруло- и пиелонефриты
- Нефролитиаз
- Опухоли почек, мочевого пузыря
- Рентгенологические, изотопные и биопсийные методы обследования за 24 часа
Институт артериальной гипертензии
Каждый второй человек на планете в возрасте старше 65 лет страдает артериальной гипертензией или сахарным диабетом.
В современных институтах артериальной гипертензии проводятся национальные скриннинги, направленные на выявление скрытой артериальной гипертензии, а также выявление причин и лечение патологических цифр артериального давления в популяции населения.
Более 95% причин артериальной гипертензии представляет собой эссенциальная гипертензия. В этом случае существует десинхронизация в работе парасимпатической и симпатической нервных систем.
В 5% случаев существуют дополнительные причины высокого артериального давления, такие как гипо- и гиперфункция щитовидной железы, аденома гипофиза и надпочечника, стеноз почечных артерий, аортальная недостаточность, тревожные состояния. Во всех вышеперечисленных ситуациях цифры давления экстремально превышают норму и не реагируют на лекарственную терапию, в отличие от случаев эссенциальной гипертензии.
В нашем институте артериальной гипертензии с целью установления точной причины гипертензии, ее вида и определения точной тактики лечения предлагается и выполняется полная программа обследования, которая включает постановку холтер-мониторирования артериального давления в течение 24-х часов, доплер –УЗИ сердца, живота, ренальных артерий, томограф гипофиза и надпочечников, развернутые анализы крови и сбор мочи на катехоламины в течение 24-х часов. Полная программа обследования занимает 48 часов. Пройдя такую детальную программу медицинского обследования, пациент получает точный диагноз, причину гипертензии и детальные рекомендации в лечении артериальной гипертензии, которое проходит под наблюдением специалистов клиники в течение недели в амбулаторном режиме.
За неделю пребывания в клинике становится абсолютно ясным вид лекарственной терапии, точные дозы лекарственных препаратов, и приобретая в аптеке Медицинского Центра Хорев качественные лекарственные препараты, пациент продолжает лечение по месту жительства.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
1. Диагноз гипертензии- устанавливается на основании серийного измерения АД ( дважды в неделю в течение месяца ) или 24-х часового мониторирования АД если систолическое на уровне 140 и выше или диастолическое 90 и выше.
2. Обследование с целью определения причины ( первичная или вторичная ) и поражения органов-мишеней
Консультация нефролога, кардиолога, окулиста.
Определяемые причины и скриннинг тесты.
| Состояние | Скриннинг тест |
| Хроническое заболевание почек | Оценка уровня гломерулярной фильтрации, анализ мочи, УЗИ почек |
| Коарктация аорты | КТ ангиография |
| Синдром Кушинга | Тест подавления дексаметазаном, КТ надпочечников |
| Гипертензия , вызванная лекарствами | Оценка принимаемых лекарств |
| Феохромоцитома | Сбор суточной мочи на катехоламины, КТ надпочечников сканнирование надпочечников |
| Первичный альдостеронизм | Сбор суточной мочи на альдостерон, уровень альдостерона и ренина в крови, натрий и калий крови, КТ надпочечников |
| Реноваскулярная гипертензия | Допплер УЗИ, magnetic МРТ ангиография , КТ ангиография |
| Обструктивное апноэ | Полисомнография с определением сетурации кислорода |
| Заболевания щитовидной или паращитовидной железы | Гормоны щитовидной железы, паратгормон , уровень кальция и фосфора в крови и моче , УЗИ шеи, сканнирование паращитоиидных желез |
Поражение органов- мишеней
- Сердце - гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия.
- Мозг- инсульт, деменция dementia.
- Почки- хроническая почечная недостаточность.
- Атеросклероз периферических сосудов.
- Глаза- ретинопатия.
Острые состояния, связанные с гипертоническим кризом:
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- отек легких;
- инфаркт миокарда;
- гипертоническая энцефалопатия;
- диссекция аорты;
- эклампсия;
- синдром обратимой энцефалопатии.
3. Лечение
- Первичная гипертензия – здоровый образ жизни, лекарственное лечение зависимо от стадии, поражения органов
- Вторичная гипертензия стенты в почечную артерию, операции- феохромоцитома, гиперпаратиреоидизм, коактация аорты
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
1. Диагноз установлен на основании:
- жалоб - периферические отеки, пенистая моча, иногда боль в конечности( тромбоз вены), боль в грудной клетке(тромбоз легочной артерии);
- анамнеза - сахарный диабет, красная волчанка, недавний прием нестероидных противовоспалительных средств;
- физикального осмотра - периферические отеки, асцит, плевральный выпот сбор суточной мочи на количество белка.
2. Необходимые диагностические исследования
- Общий анализ мочи.
- Исследование осадка мочи.
- Отношение белка к креатинину по анализу мочи.
- Сбор суточной мочи на количество белка.
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови (уровень альбумина, липидов, креатинина).
- Уровень глюкозы крови – для исключения сахарного диабета.
- Серологические исследования для исключения нфекционных заболеваний – гепатит В, С , ВИЧ.
- Серологические пробы для исключения иммунныз заболеваний (системная красная волчанка).
- Уровень парапротеинов – для исключения амилоидоза.
- По показаниям анализы для исключения онкологического или гематологического заболевания.
- УЗИ почек.
Для беременной женщины
- Осмотр гинеколога для исключения преэкламсии.
- Биопсия почки – после исключения вторичных причин по вышеперечисленным исследованиям и уточнения первичного характера нефротического синдрома (болезнь минимальных изменений, фокальный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия , наследственная нефропатия).
Для младенцев
- Тесты на мутацию специфических генов.
3. Лечение первичного нефротического синдрома:
- глюкокортикоиды;
- иммуномодуляторы(Мабтера);
- иммуносупрессанты;
- дополнительно симптоматическое лечение;
- при обнаружении вторичной причины- лечение основного заболевания.
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
1. Диагноз установлен на основании:
- жалоб изменение цвета мочи (цвет кофе или колы), уменьшение колическтва мочи (олигурия), отеки(периферические или периорбитальные, головная боль(повышенное артериальное давление, одышка)застойные явления в легких, боль в боку;
- анмнеза – ангина, кожная сыпь , кашель, кровохарканье, тошота, рвота ,боль в животе , гайморит, боль в суставах;
- анализа мочи- наличие эритроцитов, эритроцитарных цилиндров.
2. Необходимые исследования
- Анализ мочи общий и осадок - наличие эритроцитов, эритроцитарных цилиндров, других видов цилиндров, белка, жировых телец, лейкоцитов.
- Анализ мочи на электролиты, фракционное выделение натрия.
- Анализ крови общий, СОЭ.
- Серологические тесты крови для исключения постстрептококкового гломерулонефрита.
- По показаниям серологически тесты для исключения других бактериальных, вирусных( в т.ч. гепатита В, С, ВИЧ , грибковых и паразитарных инфекций.
- Уровень комплемента С3, С4, С50.
- Иммунологические тесты на исключение
а) ревматологических заболеваний (системная красная волчанка)
б) васкулита. - Рентгенография грудной клетки для исключения инфильтраров, гранулем, полости ( признаки васкулита).
- Посев крови и эхокардиография при подозении на эндокардит.
- Криоглобулины.
- УЗИ почек.
- КТ гловного мозга по показаниям.
- Биопсия почки после исключения вторичных причин по вышеперечисленным исследованиям и уточнения первичного характера нефрита.
- Мембранозно пролиферативный гломерулонефрит.
- Мезенгиально пролиферативный гломерулонефрит.
- Болезнь Бергера ( IgA нефропатия ).
- Идиоптический быстро прогрессирующий гломерулонкфрит.
3. Лечение в зависимости от причины нефрита
Лекарства:
- антибиотики;
- глюкокортикоиды;
- иммуномодуляторы.
