Институт ревматологии

• Системные болезни (ревматоидный артрит, склеродермия, васкулиты (Бехчет), красная волчанка, миозиты).
  
  
• Дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.
  
  
• Реактивные артриты, спондилиты (болезнь Бехтерева).
  
  
• Температура неясной этиологии.
  
  
• Нарушения функций нескольких органов без конкретной причины.

Одна из самых прогрессирующих областей в медицине  это ревматология – наука, объединившая терапию, иммунологию, неврологию и многие другие науки, так как болезни, ее представляющие, поражают многие системы органов, поэтому так и назвались – системными.

Основа данной болезни – атака антителами собственных тканей и, как следствие, нарушение анатомии и функции – воспалительный процесс.
Диагноз может быть выставлен с помощью клинического осмотра, точного спектра аутоиммунных маркеров, которых бесчисленное множество, и, как правило, выполнения биопсийного исследования пораженного органа.

Иммуносуппрессия – это новая эра в фармакологии, которая вытеснила гормональное лечение и привела к ремиссии большинства аутоиммунных болезней. Появление биологических агентов, таких, как Энбрель, Ремикоэйт, Умира, Мобтера привело к улучшению качества и длительности жизни сотен тысяч пациентов.

Системные болезни подразумевают поражение 2-х и более органов. В ревматологических патологиях поражается сосудистая стенка (васкулиты) и тогда развиваются проблемы практически всех систем органов, либо соединительной ткани , которая как сосуды пронизывает всю паренхиму органов (серозиты ).

Каждая системная болезнь имеет свой маркер в крови, а иммунологический профиль крови, который выполняется каждому пациенту с системной болезнью выявляет весь спектр ревматологических маркеров в крови. Биопсийные методы позволяют отличать васкулиты от серозитов и назначить точную иммуносупрессивную   терапию.  Отдельная область ревматологии – это наука об артритах – воспалительных болезнях суставов.

Тяжелые воспалительные проблемы суставов ограничивают в движених и рано или  поздно  приводят больных к полной обездвиженности. С появлением такой группы лекарственных препаратов, как ингибиторы TNF, полностью удается остановить прогресс ревматологического процесса и создать пациенту нормальное качество жизни.  

Точный диагноз ставиться в течение 48 -72 часов. В отделении доступны новейшие методы лечения (иммунные и биологические) под контролем ревматологического консилиума. Также проводится гистологическое исследование на рецепторном и генетическом уровне .

Только правильное системное диагностирование и дальнейшее лечение поможет сохранить органы и суставы от трансплантологии .

МИОПАТИИ

Происхождение миопатии
- воспалительная-аутоиммунная, инфекционная, токсическая,метаболическая, врожденная метаболическая  или миотоническая дистрофия

1. Диагноз устанавливается на основании:

• жалоб на боль в мышцах, мышечную слабость;
  
  
• анамнеза с целью дифференцировать  истинную миопатию от немиопатических сходных жалоб (фибромиалгия, хроническая боль, хронический синдром слабости);
       
• физикального осмотра на предмет определения снижение мышечной силы, атрофии мышц.  Другие находки с целью исключения системного заболевания.   

2. Консиллиум в составе специалистов- терапевта, ревматолога, невропатолога  

3. Тесты для диагностики миопатий:

• Анализ крови:
  креатин-киназа, электролиты, функции щитовидной железы, печени, почек, острофазовые маркеры воспаления, ревматологический профиль, онкомаркеры при подозрении на паранеопластический процесс;
  
  
• Электромиография;
  
  
• ЭКГ;
• Эхокардиография;
  
  
• Анализ крови на уровень лактата и аммония после нагрузочного теста;
             
• Генетическая консультация , избирательно ферментативные анализы.           

При   подозрении на  врожденную  миопатию:

• спирометрия;
  
  
• рентгенография грудной клетки;
  
  
• УЗИ живота, шеи;
  
  
• Биопсия мыцы (МРТ направленной) – при недиагностичности  выше  вышепроведенных тестов.  

Известны  миопатии , при которых  уровень Креатин-киназы нормальный и  Электромиография в пределах нормы.      

4. Лечебные меры          

Для первичных воспалительных миопатий:

• кортикостероиды;
• иммуно – супрессанты;
• антимоноклональные антитела;
• анти TNF.

Для врожденных миопатий:

• ограничение физических нагузок до умеренных;
• заместительная ферментативная терапия;
• реабилитация.

АРТРИТ (ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ)

1. Диагноз устанавливается на основании

• жалоб на боль, ограничения движение, припухлости суставов, жалобы на нарушения со стороны других органов и систем (урологические, гастрологические, кожные) как провоцирующие факторы артрита;
  
  
• анамнеза с целью оценки:
  - воспалительный или механический характер боли,
  - острое или  хроническое течение,
  - симметричный или асимметричный,
  - провоцирующие факторы- инфекционны заболевания , систмные заболевания , вредные привычки (алкоголь, ожирение- развитие подагры)
  
  
• физикального осмотра
  - наличие синовита,
  - вовлечение одного, нескольких или множества суставов,
  - имется ли поражение околусуставных структур,
  - вовлечение других органов и систем.

2. Консиллиум  врачей в составе - терапевта, ревматолога, инфекциониста, дерматолога

3. Наличие следующих симптомов:

• снижение веса;
  
  
• лихорадка;
  
  
• ночные боли;
  
  
• неврологические симптомы.

Острый моноартрит требует безотлагательной оценки и лечения

4. Тесты для диагностики атрита:

• анализ крови креатин-киназа, альдолоза, электролиты, функции щитовидной железы, печени, почек, острофазовые маркеры воспаления, уровень кальция и фосфора;
  
  
• ревматологический профиль;
  
  
• серологические тесты на инфекционные  заболевания;
  
  
• уровень мочевой кислоты;
  
  
• онкомаркеры при подозрении на паранеопластический процесс;
  
  
• посев крови при лихорадке;
  
  
• анализ мочи;
  
  
• анализ кала по показаниям;
  
  
• рентгенография;
  
  
• специальное УЗИ более точная ранняя диагностика и оценка околосуставных структур;
  
  
• МРТ -наиболее точная раняя диагностика поражения внутрисуставных   тканей костно-хрящевой ткани, менисков и связок;
  
  
• рентгенография позвоночника и крестцово подвздошного сочленения;
  
  
• УЗИ живота по показаниям;
  
  
• артроцентез при моноартрите (для исключения инфекционного артрита);
  
  
• атроскопия с биопсией синовиальной оболочки  при моноартрите по показаниям.

5. Лечебные меры

Для первичного ревматоидного артрита лекарственное лечение:

• биологические препараты;
• иммуносупрессанты;
• глюкокортикоиды;
• физиотерапия;
• трудотерапия;

Операции при ревматоидном артрите:

• синовэктомия;
• теносиновэктомия;
• реконструктивная операция;
• артропластика;
• артродез.

Реактивные артриты от желудочно- кишечных или урологических проблем

• соответствующее лечение

Псориаз

• соответствующее лечение

Инфекционные заболевания ( гепатиты, ВИЧ и др)

• соответствующее лечение

Подагра или псевдоподагра

• соответствующее лечение

Ортопедическая консультация при механическом характере боли, отсутствии признаков воспаления и нормальных лабораторных показателях.

Перейти в раздел «Отделения»