Институт ревматологии
- Системные болезни (ревматоидный артрит, склеродермия, васкулиты (Бехчет), красная волчанка, миозиты).
- Дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.
- Реактивные артриты, спондилиты (болезнь Бехтерева).
- Температура неясной этиологии.
- Нарушения функций нескольких органов без конкретной причины.
Одна из самых прогрессирующих областей в медицине это ревматология – наука, объединившая терапию, иммунологию, неврологию и многие другие науки, так как болезни, ее представляющие, поражают многие системы органов, поэтому так и назвались – системными.
Основа данной болезни – атака антителами собственных тканей и, как следствие, нарушение анатомии и функции – воспалительный процесс.
Диагноз может быть выставлен с помощью клинического осмотра, точного спектра аутоиммунных маркеров, которых бесчисленное множество, и, как правило, выполнения биопсийного исследования пораженного органа.
Иммуносуппрессия – это новая эра в фармакологии, которая вытеснила гормональное лечение и привела к ремиссии большинства аутоиммунных болезней. Появление биологических агентов, таких, как Энбрель, Ремикоэйт, Умира, Мобтера привело к улучшению качества и длительности жизни сотен тысяч пациентов.
Системные болезни подразумевают поражение 2-х и более органов. В ревматологических патологиях поражается сосудистая стенка (васкулиты) и тогда развиваются проблемы практически всех систем органов, либо соединительной ткани , которая как сосуды пронизывает всю паренхиму органов (серозиты ).
Каждая системная болезнь имеет свой маркер в крови, а иммунологический профиль крови, который выполняется каждому пациенту с системной болезнью выявляет весь спектр ревматологических маркеров в крови. Биопсийные методы позволяют отличать васкулиты от серозитов и назначить точную иммуносупрессивную терапию. Отдельная область ревматологии – это наука об артритах – воспалительных болезнях суставов.
Тяжелые воспалительные проблемы суставов ограничивают в движених и рано или поздно приводят больных к полной обездвиженности. С появлением такой группы лекарственных препаратов, как ингибиторы TNF, полностью удается остановить прогресс ревматологического процесса и создать пациенту нормальное качество жизни.
Точный диагноз ставиться в течение 48 -72 часов. В отделении доступны новейшие методы лечения (иммунные и биологические) под контролем ревматологического консилиума. Также проводится гистологическое исследование на рецепторном и генетическом уровне .
Только правильное системное диагностирование и дальнейшее лечение поможет сохранить органы и суставы от трансплантологии .
МИОПАТИИ
Происхождение миопатии
- воспалительная-аутоиммунная, инфекционная, токсическая,метаболическая, врожденная метаболическая или миотоническая дистрофия
1. Диагноз устанавливается на основании:
- жалоб на боль в мышцах, мышечную слабость;
- анамнеза с целью дифференцировать истинную миопатию от немиопатических сходных жалоб (фибромиалгия, хроническая боль, хронический синдром слабости);
- физикального осмотра на предмет определения снижение мышечной силы, атрофии мышц. Другие находки с целью исключения системного заболевания.
2. Консиллиум в составе специалистов- терапевта, ревматолога, невропатолога
3. Тесты для диагностики миопатий:
- Анализ крови:
креатин-киназа, электролиты, функции щитовидной железы, печени, почек, острофазовые маркеры воспаления, ревматологический профиль, онкомаркеры при подозрении на паранеопластический процесс; - Электромиография;
- ЭКГ;
- Эхокардиография;
- Анализ крови на уровень лактата и аммония после нагрузочного теста;
- Генетическая консультация , избирательно ферментативные анализы.
При подозрении на врожденную миопатию:
- спирометрия;
- рентгенография грудной клетки;
- УЗИ живота, шеи;
- Биопсия мыцы (МРТ направленной) – при недиагностичности выше вышепроведенных тестов.
Известны миопатии , при которых уровень Креатин-киназы нормальный и Электромиография в пределах нормы.
4. Лечебные меры
Для первичных воспалительных миопатий:
- кортикостероиды;
- иммуно – супрессанты;
- антимоноклональные антитела;
- анти TNF.
Для врожденных миопатий:
- ограничение физических нагузок до умеренных;
- заместительная ферментативная терапия;
- реабилитация.
АРТРИТ (ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ)
1. Диагноз устанавливается на основании
- жалоб на боль, ограничения движение, припухлости суставов, жалобы на нарушения со стороны других органов и систем (урологические, гастрологические, кожные) как провоцирующие факторы артрита;
- анамнеза с целью оценки:
- воспалительный или механический характер боли,
- острое или хроническое течение,
- симметричный или асимметричный,
- провоцирующие факторы- инфекционны заболевания , систмные заболевания , вредные привычки (алкоголь, ожирение- развитие подагры) - физикального осмотра
- наличие синовита,
- вовлечение одного, нескольких или множества суставов,
- имется ли поражение околусуставных структур,
- вовлечение других органов и систем.
2. Консиллиум врачей в составе - терапевта, ревматолога, инфекциониста, дерматолога
3. Наличие следующих симптомов:
- снижение веса;
- лихорадка;
- ночные боли;
- неврологические симптомы.
Острый моноартрит требует безотлагательной оценки и лечения
4. Тесты для диагностики атрита:
- анализ крови креатин-киназа, альдолоза, электролиты, функции щитовидной железы, печени, почек, острофазовые маркеры воспаления, уровень кальция и фосфора;
- ревматологический профиль;
- серологические тесты на инфекционные заболевания;
- уровень мочевой кислоты;
- онкомаркеры при подозрении на паранеопластический процесс;
- посев крови при лихорадке;
- анализ мочи;
- анализ кала по показаниям;
- рентгенография;
- специальное УЗИ более точная ранняя диагностика и оценка околосуставных структур;
- МРТ -наиболее точная раняя диагностика поражения внутрисуставных тканей костно-хрящевой ткани, менисков и связок;
- рентгенография позвоночника и крестцово подвздошного сочленения;
- УЗИ живота по показаниям;
- артроцентез при моноартрите (для исключения инфекционного артрита);
- атроскопия с биопсией синовиальной оболочки при моноартрите по показаниям.
5. Лечебные меры
Для первичного ревматоидного артрита лекарственное лечение:
- биологические препараты;
- иммуносупрессанты;
- глюкокортикоиды;
- физиотерапия;
- трудотерапия;
Операции при ревматоидном артрите:
- синовэктомия;
- теносиновэктомия;
- реконструктивная операция;
- артропластика;
- артродез.
Реактивные артриты от желудочно- кишечных или урологических проблем
- соответствующее лечение
Псориаз
- соответствующее лечение
Инфекционные заболевания ( гепатиты, ВИЧ и др)
- соответствующее лечение
Подагра или псевдоподагра
- соответствующее лечение
Ортопедическая консультация при механическом характере боли, отсутствии признаков воспаления и нормальных лабораторных показателях.