Институт рака молочной железы

Д-р. Ж. Фрид
Онколог-маммолог

Медицина должна служить , в первую очередь, для здоровых людей.

Направление деятельности института:

  • все доброкачественные и злокачественные заболевания молочных желез у женщин и мужчин;
  • реконструкция молочных желёз;
  • уменьшение и увеличение груди;

 Институт опухолевых заболеваний молочной железы

В институте представлены следующие специальности и возглавляющие их специалисты.

  • Онколог проф..Рива Боровик.
  • Хирург –мамолог проф. Арик Битерман.
  • Эндокриногинеколог проф.Орли Кляйн
  • Цитолог-мамолог проф..Вики Кернер.
  • Радиолог-мамолог проф..Иудит Гольдман.
  • Пластический хирург, специалист по реконструкции молочных желёз проф. Бергер.

Институт опухолевых заболеваний молочной железы

Онкотип тест - Oncotype DX Test

Онкотип тест – это геномический тест,  который анализирует активность группы генов, которые могут влиять на поведение опухоли и реакцию на лечение.

  • Тест применяется для оценки  риска возврата ранней стадии опухоли (стадия 1-2, эстроген рецепторы положительные, лимфоузлы отрицательные) и пользы химиотерапии  после хирургического лечения;
  • Тест применяется для оценки риска возврата протоковой  карциномы in situ DCIS и риск новой инвазивной карциномы в той же молочной железе, а также вероятность пользы  лучевой терапии после оперативного лечения.

В большинстве случаев ранней стадии инвазивной протоковой карциномы, которая не распространилась на лимфоузлы и положительная на эстрогеновые рецепторы, после оперативного лечения применяются гормональные препараты ,так как такие опухоли имеют низкий риск возврата.

Показания к тестированию:

  • Инвазивная опухоль молочной железы 1-2-й стадии;
  • Нет распространения на лимфоузлы (отрицательная на лимфоузлы опухоль);
  • Эстроген рецепторы положительные.

Риск возврата опухоли по шкале от 0 до 100

  • Менее 18- низкий риск возврата, польза от химиотерапии незначительная и не перевешивает риск побочных эффектов;
  • 18-31 – промежуточный риск возврата;
  • Более 31 – высокий риск возврата, польза от химиотерапии перевешивает риск побочных эффектов.

Шкала для протоковой  карциномы in situ DCIS:

  • Менее 39- низкий риск возврата, польза от облучения незначительная и не перевешивает риск побочных эффектов;
  • 39-54 –промежуточный риск возврата;
  • Больше 54- высокий риск возврата, польза от радиотерапии перевешивает риск побочных эффектов.

Кроме шкалы по онкотесту при принятии решения о назначении химио-или радиотерапии учитываются такие факторы, как размер опухоли, степень, количество гормональных рецепторов, возраст.

Онкотест Oncotype DX Test используется в ведущих онкологических руководствах.

Другие применяющиеся онкотесты не входят в основные онкологические руководства.

  • the MammaPrint test,
  • the Mammostrat test,
  • the Prosigna assay.

Алгоритм исследования рака молочной железы

Этапы исследования:

  • маммография, ультразвуковое исследование молочных желез, возможно МРТ молочных желез;
  • осмотр мамолога-онколога;
  • биопсия молочной железы (трукатная).

В случае получения результата злокачественной опухоли молочной  железы, будут выполнены следующие этапы исследования:

  • маркеры опухоли;
  • КТ мозга , грудной клетки, живота;
  • изотопное сканирование костей;
  • позитронно-эмисионная томограмма (РЕТ).

При отсутствии распространения опухоли , рекомендуется оперативное вмешательство ( по решению онкологов и хирургов).

Операция:

  • мастэктомия + удаление лимфоузлов  подмышечной впадины.
  • лампэктомия +удаление главного коллекторного лимфоузла молочной железы с помощью метода двойного контроля (цветового окрашивания и сцинтиграфия).

В результате оперативного вмешательства  сохраняется молочная железа  и лимфоузы подмышечной впадины.
Через месяц после операции в зависимости от результатов    послеоперационной биопсии , следующие опции лечения:

  • Радиация на область молочной железы и подмышечной впадины (только  в случае сохранения молочной железы и в случае поражения лимфоузлов);
  • Химиотерапия.

В случае положительного онкотеста (высокий индекс ) наличие HER2NEU высокая агрессивность опухоли поражение более 3-х лимфоузлов:

  • гормональное лечение
  • биологическое лечение

При наличии распространения опухоли за пределы молочной железы и лимфоузлов подмышечной впадины, опции лечения:

  • гормональное;
  • химиотерапия + биологическое лечение. 

Каждые 3 месяца контрольное обследование с принятием решения о дальнейшей тактике лечения или наблюдения.

В Медицинском центре Хорев принимаются на рассмотрение (по желанию пациента) обследования выполненные по месту жительства с дальнейшим решением о тактике лечения дистанционно.
Каждая девятая женщина на планете на определённом этапе жизни заболевает раком молочной железы. Даже если это случилось, благодаря современной цивилизации возможно обеспечить длительность и качество жизни каждой женщине.

Смертность от рака молочной железы в современном обществе сегодня сведена к нулю. Это возможно только при условии , что медицина нацелена на здоровых людей.

Два больших поля деятельности института – это диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желёз.Более точно, это умение отличить доброкачественное заболевание от рака, когда болезнь уже очевидна, либо выявить и не пропустить болезнь на ранней стадии , что в мире медицины называется скринингом. Именно благодаря скринингу,удалось свести к нулю заболеваемость и смертность от рака молочной железы.

Первым шагом каждой женщины , обратившейся в институт , является обязательное выполнение маммографии и ультразвукового исследования молочной железы.

На основании этих двух исследований с точностью до 95% консилиумом специалистов института решается вопрос о каком виде патологии молочной железы идёт речь и выставляется точный диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли.

В случае определения доброкачественного заболевания обследование женщины считается завершённым, она получает рекомендации дальнейшего наблюдения , так как в лечении доброкачественные заболевания молочных желёз не нуждаются и в злокачественные никогда не перерождаются.

Если же диагностическое обследование заканчивается диагнозом рак молочной железы, обследование продолжается до определения стадии распространения заболевания с помощью выполнения томограмм головного мозга , грудной клетки, изотопного исследования костной системы, исследования маркеров опухоли в крови и, в конце концов, выполнение биопсийного метода с целью получения гистологического диагноза и идентификации злокачественных клеток.

В отдельных случаях нормальных результатов томографических и изотопных методов исследования у женщин с раком молочной железы существует необходимость в выполнении позитронно-эмиссионного сканирования тела ,которое может выявить на микроскопическом уровне метастазирование, неопределяемое никакими другими методами .Только после такого полноценного завершения обследования для определения стадии болезни ,консилиум института во главе с проф.Боровик принимает решение о дальнейшей тактике лечения.

Диагностический процесс завершается в пределах нескольких часов в случае доброкачественной патологии молочных желёз, либо диагноз будет поставлен в течение 48 часов , когда образование молочной железы является злокачественным.

Институт опухолевых заболеваний молочной железы

Мастектомия (полное удаление груди)

информационный проспект для женщин, которым предстоит мастектомия

ВВЕДЕНИЕ

Многое меняется в жизни при обнаружении рака груди.

Возможно, впервые в жизни вы сталкиваетесь с врачами, больницами и всем, что с этим связано.

Все выглядит незнакомым: у Вас возникает много вопросов, Вам нужна информация, Вы хотите узнать все о своих правах и о многом другом.

Раковое заболевание не лишает Вас контроля над своей жизнью. Диагностирование рака может дать Вам шанс взять на себя ответственность за свою жизнь. Участвуя в принятии решений по поводу видов лечения, вы тем самым контролируете свою жизнь.

ВЫ НЕ ОДИНОКИ

Тысячи женщин, подобно вам, перенесли подобную операцию. Вы сами встречали многих из них, даже не подозревая о том. Все они пережили те же страхи и опасения, что мучают Вас сейчас. Большинство этих женщин задавало те же вопросы, которые задаете Вы в данную минуту.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

У Вас был обнаружен отек в груди и Вам была сделана соответствующая операция в целях сохранения Вашего здоровья. Тревога, раздражительность и ощущение дискомфорта, которые вы ощущаете в эти дни, со временем пройдут.

Хирургический шов никому не виден. О нем никто не должен знать. В Вашей внешности ничто не изменилось. Вы можете вернуться к привычному для Вас образу жизни. Окружающие будут вести себя с Вами так, как Вы сами захотите.

Человеческая личность в Вас беспредельно важнее части вашего тела, Следует помнить о том, что Вы остались той же женщиной, что были прежде. Ваша личность ничуть не изменилась!

Вам следует знать, что каждая женщина особенная. Реакция организма и скорость процесса его восстановления различны; существуют также различные типы операций и способов лечения.

Не существует двух абсолютно одинаковых случаев. Сравнения ни к чему не приводят и ни о чем не говорят. Если у Вас возникают вопросы, лучше всего обратиться с ними к врачу. Важно задавать вопросы. Не существует "плохих" вопросов. Вы можете спрашивать о видах лечения, об осложнениях и сопутствующих явлениях. Запишите те вопросы, которые вы хотели бы задать.

ВЕРЬТЕ В СЕБЯ

Мы хотим верить в то, что наше тело не изменилось с годами. Наше женское воображение основывается на этом. Потеря органа вызывает искажение воображения. Процесс выздоровления - это создание этого воображения заново.

Не преуменьшайте свою ценность. Твердо стойте на ногах, положительно воспринимая окружающую действительность. Ваши душевные силы укрепятся, если вы поделитесь ими с окружающими. Создание атмосферы любви и тепла вокруг Вас - в этом и состоит истинная женственность. Вы быстро привыкнете к существованию шва; со временем Вам станет легко жить с этой мыслью.

Помните: Вы остались той же женщиной, что и были до операции. Помните, что Вы сможете делать все то, что делали раньше, что Ваш муж, Ваши дети и прочие члены семьи любят Вас, как и прежде. Помните: все окружающие будут вести себя так же, как и Вы. Улыбка на Вашем лице, смелость и вера подбодрят и их. Если вы проявите желание и готовность вернуться к прежней жизни, они протянут Вам руку помощи и помогут Вам достичь поставленной цели.

Помните, что Вы обязаны верить в людей, которые всегда любили в Вас Вашу личность и натуру. Вы не изменились. В этом секрет Вашего возвращения к нормальной и счастливой жизни. Как гласит китайская пословица, каждый кризис несет в себе двойственность: с одной стороны - опасность, с другой - новые возможности. Ищите новые возможности.

В больнице Вам подавали еду, заправляли за Вами постель и помогали Вам во всем. Несмотря на Ваше желание как можно быстрее вернуться домой, возвращение связано со страхами и сомнениями. Важно помнить, что в первые дни вы будете чувствовать слабость и усталость. Возможны также боли. Это совершенно естественно и не должно Вас беспокоить. Постепенно приучайте себя к жизненному ритму дома. На первой стадии после операции Вам следует много отдыхать и не переутомляться. Чувство дискомфорта пройдет со временем. К Вам вернуться силы, и Вы сможете жить полной жизнью.

ОТНОШЕНИЯ С СУПРУГОМ

Ваш супруг выбрал Вас за Вашу личность, характер и личные качества. Связь между вами более глубокая и крепкая, нежели его отношение к Вашему телу. Дайте ему возможность пережить кризис вместе с Вами и не отталкивайте его.

Если Вы привыкли раздеваться в присутствии супруга, продолжайте делать это, Вам не стоит прятаться от его глаз - таким образом Вы можете спрятаться лишь от себя самой. Он привыкнет ко шву, также как и вы. Его любовь и помощь помогут Вам обоим. Примите его любовь и ту помощь, которую он Вам предлагает. Если Вы будете вести себя естественно, он будет воспринимать вас естественным образом.

Чрезмерная чувствительность того места, где была операция, может потребовать перемены позы. Решите этот вопрос вместе. Это лишь временная проблема.

Очень важно, чтобы Вы делились своими чувствами с супругом как можно раньше. Иногда возникают «проблемы со связью», когда женщине кажется, что она уже больше не привлекает мужа, а он не осмеливается приблизиться к ней, боясь, что она не готова к этому. По сути дела, им обоим нужна близость, поэтому лучше поговорить и поделиться своими чувствами.

В комплект, который вы получили, входит проспект «О супруге женщины, заболевшей раком груди».

ЕСЛИ ВЫ НЕЗАМУЖЕМ

Операция рака груди не является препятствием для связи с мужчиной. Многие женщины находят себе супругов после операции. Вам предстоит решать, когда рассказать мужчине о перенесенной вами операции. Не обязательно делать это сразу после знакомства. Вы же не станете рассказывать ему другие интимные подробности, и он тоже вряд ли станет делиться своими проблемами. Когда созданы отношения взаимоуважения и взаимопонимания, наступает время для откровений, включая операцию. Это углубит связь между вами, если эта связь подлинная.

ОТНОШЕНИЯ С ДЕТЬМИ

Ваше пребывание в больнице и период выздоровления пробудят у Ваших детей разные мысли. Могут возникнуть проблемы. Хорошенько обдумайте, что важнее: тайна, которая всегда будет стоять между вами и может в будущем перерасти в ложь, недомолвки и увертки, или открытый разговор о том, что с Вами происходит.

Желательно, чтобы Вы объяснили им на доступном для их возраста языке. Прямой ответ на их вопросы поможет справиться с их страхами. Следует помнить, что развитое детское воображение может создавать искаженные картины, сильно отличающиеся от правды.

Если вы позволите своим детям выразить радость в связи с Вашим возвращением домой, от этого выиграют все. Объясните детям тяжелую сторону того, что происходит со всей семьей. Они оценят то, что с ними обращаются как со взрослыми, которым присуще чувство ответственности.

Некоторые дети выражают страх и опасения, не задавая никаких вопросов, таким образом они демонстрируют свое пренебрежение. Правда заключается в том, что им нужна помощь в преодолении того, что кажется им опасностью.

Человек не одинок. У него есть родители, братья, сестры, друзья. Важно помнить, что отношения, построенные на сокрытии правды, теряют ценность. Вы не обязаны говорить им об операции, однако действительно близкие люди захотят помочь Вам. Если Вы не расскажете им того, что Вас тревожит, между вами встанет стена. Лишь Вы можете решать, с кем Вы хотите поделиться тем, что с вами происходит.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

  • Здравый смысл и положительный подход помогут Вам снова обрести свое место в окружающей действительности. Как можно более быстрое возвращение к обычной жизни, как дома, так и в общественной и профессиональной сфере, будут в немалой мере способствовать Вашему хорошему самочувствию.

  • Принимайте помощь окружающих (в переносе тяжестей, перестановке мебели и т.д.) с улыбкой и благодарностью. Эта помощь будет нужна Вам недолго. Вы скоро снова станете самостоятельной.

  • Если Вы думаете, что Вам тяжело или неудобно нести сумку ли сверток, привыкайте носить их под мышкой (подобно тому, как носят младенца), дабы избежать излишнего натяжения плечевых мышц с той стороны, где была операция.

  • Лежа в постели, старайтесь держать руку на головой. В сидячем положении обоприте руку на уровне плеча о спинку дивана или стула.

  • Продолжайте привыкать. Со временем Вы окрепнете и не будете чувствовать напряжения шва. Когда к Вам вернуться силы, обычные домашние работы станут большой частью упражнений (застилание постелей, протирание окон, глажка, вытирание пыли и т.д.). Все эти действия требуют поднятия руки и ее выпрямления, что укрепляет грудные мышцы и способствует разработке руки.

  • Физические упражнения почти не составят для Вас труда. Вы можете вновь заняться теми видами спорта и теми хобби, которыми Вы занимались до операции, разумеется, соблюдая определенную осторожность на протяжении того периода, пока шов свежий и не зарос (вождение, плавание, теннис, рисование и т.п.).

  • Продолжайте заботиться о своем внешнем виде. Ощущение ухоженности и аккуратности будет в немалой мере способствовать улучшению Вашего настроения.

  • На первой стадии, сразу после операции, кожа вокруг прооперированного участка может быть чувствительной. Спросите врача, что с этим делать, не пользуйтесь мазями по своему усмотрению! Вы, вероятно, получите особые рекомендации по уходу за кожей. Соблюдайте их! Мойте прооперированный участок осторожно и обсушивайте его полотенцем, не вытирая.

  • Существуют разные виды послеоперационного ухода. Не бывает аналогичных случаев. Не стоит сравнивать себя с другими и делать какие-то выводы.

  • Вы должны сами проверять грудь раз в месяц и приходить на прием к лечащему врачу в онкологической клинике в соответствии с установленным для вас графиком визитов. Визит к врачу облегчит Ваши переживания.

ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТЕК

После операции по частичному удалению, рука и плечо могут опухнуть из-за удаления лимфатической железы. Лимфа выводит шлаки из различных органов. Отсутствие лимфатической железы (например, после операции по удалению опухоли) нарушает процесс вывода, что может привести к образованию опухоли, носящей название лимфодема или лимфатический отек. В большинстве случаев это легкая и почти незаметная отечность. Иногда образуется значительный отек. Не у всех женщин возникает после операции существенный лимфатический отек. Как показывает опыт, соблюдение определенных правил и отказ от определенных видов деятельности снижает вероятность его появления. Если Вы будете соблюдать правила и получите соответствующее лечение сразу после появления опухоли, проблема, скорее всего, вскоре исчезнет.

При появлении отека вам следует сразу обратиться к лечащему врачу за рекомендацией в отношении видов лечения и подходящих лекарств. В Израиле работают физиотерапевты, применяющие новый метод лечения лимфадемы, называющийся «лимфатический дренаж».

Правила, которые уменьшают риск появления лимфатического отека

  • При выполнении домашних или садовых работ, при которых можно поранить руку, следует надевать на руки перчатки. Воздержитесь от сбривания волос в подмышке и паху, равно как и от срезания кожицы вокруг ногтя. При малейшем порезе следует тут же продезинфицировать пораненное место.

    Объяснение: ранка на коже способствует проникновению микробов в ткань, что ведет к воспалению и дальнейшему образованию опухоли в силу недостаточного оттока лимфы, обусловленного отсутствием лимфитической железы.

  • Противопоказаны сдача анализа крови, инфузия или укол в предплечье с той стороны, где была операция или где уже есть отек.

    Объяснение: прокалывание кожи при уколе способствует проникновению микробов и заражению, что может привести к образованию опухоли.

  • Рекомендуется мерить давление на той руке, которая не пострадала от операции. Рекомендуется также воздержаться от ношения колец, часов и прочих украшений, давящих на руку или ладонь, с той стороны, где была операция.

    Объяснение: надувающаяся подушка тонометра ограничивает отток лимфы, что может привести к разрушению тонких лимфатических сосудов. Это создает дополнительное блокирование лимфатической системы, что может послужить причиной образования опухоли.

  • Не носите сумку на том плече, где может образоваться отек. По возможности разгрузите свою сумку от не слишком нужных предметов. Не носите тяжести. Воздержитесь от занятий спортом или другой деятельности, которая задействует руку с прооперированной стороны. Не производите толкающих движений этой рукой. Объяснение: таскание тяжестей и нагрузка требует усиленной работы мышц, что увеличивает потребность последних в кислороде и питании. В результате организм «посылает» работающему органу большее количество крови. Ослабленность лимфатической системы в результате операции приводит к тому, что часть жидкости, поступающей к органу, попадает в ткани, что приводит к образованию опухоли.

  • Воздержитесь от сильного холода или сильной жары. Не принимайте солнечные ванны, горячий душ и не ходите в сауну. Объяснение: жара увеличивает приток крови к тканям. В результате недостаточного оттока лимфы может образоваться отек железы.

  • Важно периодически поднимать как можно выше руку с прооперированной стороны.

    Объяснение: сила тяжести способствует оттоку крови. Когда рука поднята, кровь оттекает от нее и приливает к системе дренажа организма.

  • Тщательно заботьтесь о гигиене кожи. Тщательно и осторожно высушивайте руку после мытья. Желательно пользоваться кремом для тела.

    Объяснение: важно поддерживать эластичность и целостность кожи, чтобы избежать раздражения и воспаления. Рекомендуется делать физические упражнения с небольшой нагрузкой (ходьба, езда на велосипеде, плавание). Объяснение: сокращение мышц во время занятия спортом действует как насос и способствует оттоку лимфы, предотвращая тем самым образование опухоли.

  • Старайтесь не прибавлять в весе. Придерживайтесь богатой волокнами и бессолевой диеты.

    Объяснение: Прибавление в весе может увеличить отечность тела.

ВАШ ВНЕШНИЙ ВИД

Не обязательно покупать новый гардероб после операции. Вы сможете носить свою одежду, включая бюстгальтеры, и в будущем. Возможно, нужно будет слегка подогнать одежду.

Уделяйте большое внимание своему внешнему виду. Приятная и ухоженная внешность и аккуратная одежда как дома, так и на улице будут выражением вашего желания быстро выздороветь и вернуться к привычному образу жизни.

Временный наполнитель - доброволец принесет Вам временный заполнитель, прикрепляющийся к бинту, ночной рубашке или халату. Старайтесь, чтобы он был прикреплен в правильном месте. Вам следует знать, что этот заполнитель, полученный Вами от «Пути к выздоровлению», послужит Вам несколько недель, поэтому за ним нужно следить. Его можно стирать. Вытащите акрилан полностью (заполнитель в обертке), постирайте его, сохраняя форму, верните акрилановый заполнитель в обертку. Чтобы прикрепить заполнитель к одежде, встаньте перед зеркалом и прикрепите его так, чтобы нижний край заполнителя пришелся на нижнюю линию груди. Направьте узкий край под небольшим углом к подмышке, соблюдая форму груди. Вы сможете прикрепить заполнитель к бюстгальтеру, пока не подберете постоянный заполнитель. Таким образом, Вы сможете продолжать носить Ваш обычный бюстгальтер.

Для большего удобства закрепления заполнителя и предотвращения его смещения можно прибегнуть к следующим простым хитростям:

  • Удлините плечо с прооперированной стороны при помощи резиновой ленты на 8 см.

  • Сложите резиновую полоску в форме буквы V. Два свободных конца треугольника соедините с нижней частью бюстгальтера, а вершину треугольника прикрепите к трусам или поясу. Это можно делать только с прооперированной стороны или с обеих сторон.

Постоянный грудной протез

Получив разрешение врача, Вы сможете подобрать себе грудной протез. Существует великое множество протезов, различающихся по форме, размеру и весу. Обычно Вам не известен вес Вашей груди, однако важно подобрать протез правильно, чтобы сохранить стабильность тела и обрести чувство удобства. Чувство отсутствия равновесия наблюдается обычно у женщин с полной грудью. Следует учесть три момента:

  • Бюстгальтер должен быть удобным, а протез - максимально подходящим.

  • Обе груди должны быть на одинаковом расстоянии от центра тяжести тела и на одной высоте.

  • Есть возможность установки кармана для укрепления протеза на внутренней части бюстгальтера (где нужен заполнитель). Этот карман предназначен для предотвращения смещения заполнителя. Имеет смысл спросить Вашего лечащего врача, когда Вам можно будет пользоваться постоянным протезом. Важно также помнить, что хороший бюстгальтер просто обязателен! Вы быстро убедитесь в том, что можете носить большую часть своих старых бюстгальтеров, слегка подогнав их.

Важно хранить протез в чистоте. Его можно мыть теплой водой с мылом (но ни в коем случае не тереть жесткой мочалкой!). После мытья следует хорошо ополоснуть протез проточной водой, чтобы полностью смыть мыло, а затем осторожно высушить полотенцем. Женщина-доброволец программы «Путь к выздоровлению», известившая Вас, дала Вам список салонов с подробным прейскурантом на все виды протезов, которые можно купить в Израиле.

КУПАНИЕ В МОРЕ ИЛИ В БАССЕЙНЕ

Плавание - замечательное физическое упражнение, дающее ощущение бодрости и здоровья. Вы сможете носить Ваш старый купальник, пришив к нему чашечку для закрепления протеза. Если Вам нужен новый купальник, Вы сможете найти на рынке модную модель, подходящую Вам. Нет никакой необходимости заказывать специальный купальник. Вы сможете носить старый купальник, слегка подогнав его. Очень важно помнить следующее: любой орган, подвергавшийся облучению, чувствителен к солнечным лучам. Следует пользоваться защитными средствами и не загорать слишком много. Во время прохождения курса радиотерапии следует полностью отказаться от пребывания на солнце.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

В больнице Вы прошли физиотерапевтические процедуры под руководством профессионального физиотерапевта с разрешения врача (если Вам не понравилась эта услуга, скажите об этом при посещении врача). Помните, что операция, которую Вы перенесли, проходит по-разному у разных женщин. Поэтому Вам следует прислушаться к указаниям физиотерапевта. Физические упражнения имеют большое значение для натяжения шва, разработки свободы движений плеча и руки и сохранения правильной осанки. Базисные правила проведения физических упражнений:

  • Начинайте каждое упражнение в спокойном состоянии.

  • Сделайте небольшое количество упражнений за один раз. Повторите несколько раз.

  • Выполняйте упражнение медленно.

  • В особенности в первые дни, воздержитесь от выполнения упражнений, вызывающих боль.

После выписки домой выполняйте упражнения постоянно, в дополнение к обычным домашним работам.

Первый день после операции: лежа на спине с согнутыми коленями.

  • Упражнение на дыхание: дышать медленно и глубоко. Вдыхать через нос и рот, выдыхать очень медленно и глубоко. Повторить упражнение несколько раз. Глубокое дыхание слегка расширяет грудную клетку и прооперированную область.

  • Вдавить плечи в матрас. Расслабиться. Повторить упражнение несколько раз. Упражнение приводит в движение мышцы плеча, не вызывая натяжения зоны шва.

  • Лягте ровно. Сожмите кулаки, согните локти, выпрямите локти, разожмите кулаки.

В больнице до выписки домой

  • Повторяйте упражнения первого дня.

  • Добавьте три следующих базисных упражнения, которые вы должны выполнять с разрешения врача после выписки из больницы. Старайтесь выполнять эти упражнения 3 раза в день, каждое по 5 раз.

  • Лягте на кровать или на абсолютно ровный диван без подушек и пуфиков, возьмите локоть левой руки в правую руку, а локоть правой руки - в левую руку. В этом положении поднимите руки вверх над головой, пока локоть руки с прооперированной стороны не поднимется до уровня локтя другой руки.

  • Сядьте перед зеркалом. Сомкните пальцы рук в «замок». Медленно поднимите обе руки, пока не почувствуете боль, поворачивая ладони вниз. Выполняйте упражнение с выпрямленными локтями.

  • Вытяните шею как можно выше. Опустите при этом подбородок. Покачайте головой из стороны в сторону, стараясь при этом заглянуть за плечо. Наклоните голову в одну сторону, стараясь коснуться уха, а затем в другую сторону. При этом старайтесь не поднимать плечи.

Упражнения по касанию рукой стены

  • Встаньте вплотную к стене, так, чтобы касаться ее спиной. Медленно поднимите руки до уровня плеч, а затем над головой. Старайтесь коснуться стены локтями и руками. Следите за тем, чтобы обе руки все время были на одном уровне. Медленно вернитесь в исходное положение.

  • Стойте прямо лицом к стене, слегка согнув ноги. Положите руки на стену. Обопритесь руками о стену на уровне плеч. Передвигайте пальцы вверх по стене, пока руки не выпрямятся полностью. Следите за тем, чтобы обе руки были на одном уровне. Медленно вернитесь в исходное положение.

В обоих упражнениях желательно отметить карандашом то место на стене, до которого Вы дошли, чтобы следить за Вашим продвижением.

Упражнения со скакалкой

Возьмите в руки скакалку, которая в три раза длиннее Вашей руки. Завяжите каждый конец двойным узлом.

  • Наденьте один конец скакалки на ручку закрытой двери. Встаньте прямо на расстоянии около полутора метров, повернитесь к двери прооперированной стороной. Наденьте другой конец скакалки на третий и четвертый палец руки. Положите другую руку на бедро для сохранения равновесия. Начинайте крутить скакалку, сперва делая маленькие круги, а затем увеличивая их по мере возможности. Следите за тем, чтобы рука оставалась прямой, и не сгибайте локоть.

  • Забросьте один конец скакалки через открытую дверь или железную планку(например, для занавесок в душе), так, чтобы два свободных конца болтались внизу. Сядьте на пол. Возьмите в обе руки концы скакалки. Зажмите их между третьим и четвертым пальцем. Согните руку с прооперированной стороны и потяните скакалку, затем согните другую руку и потяните скакалку в другую сторону, выпрямляя руку с прооперированной стороны. Выполняйте упражнение, поочередно меняя руки (движение должно быть тянущим).

При выполнении упражнений смотрите прямо, а не вверх.

Упражнение с палкой

Возьмите палку в обе руки, удаленные одна от другой больше, чем на ширину туловища. Встаньте, слегка согнув колени, поднимите палку на вытянутых руках прямо и вверх. Если Вам удастся поднять палку над головой, опустите ее за спину, согнув локти. Медленно поднимите ее опять над головой, а затем вернитесь в исходное положение.

Упражнение для усиления тока крови в руке

Это упражнение следует выполнять несколько раз в день, в основном после нагрузки (работ по кухне, стирки и т.д.). Поднимите руку с прооперированной стороны прямо над головой. В этом положении сильно сожмите руку в кулак, а затем с силой разожмите его. Повторите упражнение несколько раз при поднятой руке, а затем медленно опустите ее вниз.

ПРОДОЛЖЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ

Помните, что существуют разные способы послеоперационного лечения и наблюдения. Их должен выбирать врач. Старайтесь не сравнивать себя с другими женщинами - вы можете сделать неправильные выводы.

РАДИОТЕРАПИЯ

При радиотерапии используется радиоактивное излучение, характеризующееся высокой энергией, которая разрушает раковые клетки, причиняя минимальный ущерб простым клеткам. Лечение длится несколько дней или недель. На Вашем теле останутся отметки, чтобы показать в каком направлении следует направлять лучи. Иногда советуют не мыть и не мочить эти отметки на протяжении всего курса лечения. Иногда радиотерапия является единственным приемлемым способом лечения; в других случаях он используется в качестве дополнения к хирургическому лечению (удалению опухоли или ампутации груди).

Радиотерапия может быть сопряжена с такими побочными явлениями, как покраснение и увлажнение кожи, тошнота и усталость. Эти побочные явления постепенно проходят по окончании лечения. После операции по удалению опухоли или участка ткани из груди радиотерапия может вызвать чувство сжатости в груди и оставить на коже маленькие красные пятна, образующиеся в результате поражения сосудов.

Ваш лечащий врач может помочь Вам советом по любому вопросу, который может возникнуть у Вас в процессе лечения. Лечение радиооблучением не делает Вас радиоактивной (излучающей энергию). Вы никого не можете облучить, включая детей.

Другой вид лечения облучением, который применяется иногда после операции по удалению опухоли или участка ткани - это лечение путем внедрения внутрь груди иголок, носящих радиоактивный материал. Это делается под общим наркозом и поставляет усиленную дозу радиации на тот участок, где был отек. Обычно иголки остаются на месте три-четыре дня. В течении этого периода больной находится в отдельной комнате. Посещения больного ограничиваются. Радиоактивность проходит, когда иголки вытаскиваются из груди.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ХИМОТЕРАПИЯ)

Химотерапия - это лечение особыми антиканцерогенными (цитотоксичными) препаратами с целью уничтожения канцерогенных клеток. Химотерапия может применяться до операции, после нее или после радиотерапии в качестве вспомогательного или профилактического лечения.

Oncotype DX Test 

Тест Oncotype – это геномический тест, который анализирует активность группы генов, которые влияют на поведение опухоли и реакцию на лечение.

  • тест применяется для оценки риска возврата ранней стадии опухоли (стадия 1-2, эстроген рецепторы положительные, лимфоузлы отрицательные) и пользы химиотерапии после хирургического лечения;
     
  • тест применяется для оценки риска возврата протоковой карциномы in situ DCIS и риск новой инвазивной карциномы в той же молочной железе, а также вероятность пользы лучевой терапии после оперативного лечения.

В большинстве случаев ранней стадии инвазивной протоковой карциномы, которая не распространилась на лимфоузлы, после оперативного лечения применяются гормональные препараты так, как такие опухоли имеют низкий риск возврата.

Показания к тестированию:

  • инвазивная опухоль молочной железы 1-2-й стадии;
     
  • нет распространения на лимфоузлы (отрицательная на лимфоузлы опухоль);
     
  • эстроген рецепторы положительные.

Риск возврата опухоли по шкале от 0 до 100:

  • менее 18 - низкий риск возврата, польза от химиотерапии незначительная и не перевешивает риск побочных эффектов;
     
  • 18-31 – промежуточный риск возврата;
     
  • более 31 – высокий риск возврата, польза от химиотерапии перевешивает риск побочных эффектов.

Шкала для протоковой карциномы in situ DCIS:

  • менее 39 - низкий риск возврата, польза от облучения незначительная и не перевешивает риск побочных эффектов;
     
  • 39-54 – промежуточный риск возврата;
     
  • больше 54 - высокий риск возврата, польза от радиотерапии перевешивает риск побочных эффектов.

Кроме шкалы по онкотесту при принятии решения о назначении химио- или радиотерапии учитываются такие факторы, как размер опухоли, ее степень, количество гормональных рецепторов, возраст.

Онкотест Oncotype DX Test используется в ведущих онкологических руководствах.

Другие применяющиеся онкотесты, не входят в основные онкологические руководства:

  • the MammaPrint test;
  • the Mammostrat test;
  • the Prosigna assay.

Перейти в раздел «Отделения»