Институт гастроонкологии

Опухоль пищевода

1.Диагноз на основании:

  • клинических симптомов;
  • гатроскопии;
  • биопсии.

2. Стадирование;

  • анализы крови;

  • КТ с контрастом - грудной клетки и живота;

  • бронхоскопия-при расположении опухоли над уровнем карины и нет метастазов;

  • эндоскопический УЗИ при расположении опухоли у желудочно-пищеводного соединения и отсутствия метастазов;

  • ПЭТ;

  • биопсия метастатического очага;

  • биомаркеры- HER2 neu при аденокарциноме, МЕТ.

3. Опции лечения соответственно стадии:

  • эндоскопическая резекция слизистой и абляция;
  • эзофагэктомия;
  • дефинитивная хеморадиация;
  • преоперативная хеморадиация + хемотерапия, затем операция.

Опухоль желудка

1.Диагноз установлен на основании:

  • клиники;
  • гастроскопии;
  • биопсии.

2. Стадирование:

  • анализы крови;
  • КТ с контрастом грудной клетки и живота;
  • ПЭТ-КТ & выборочно;
  • эндоскопический УЗИ выбороч;
  • тест на ГЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ;
  • биомаркеры - Иммуногистохимия на HER2-neu, MET;
  • консиллиум специалистов- хирург, онколог, радиолог.

3.Опции лечения соответственно стадии, локализации процесса, функционального состояния пациента:

  • эндоскопическая резекция слизистой;
  • гастрэктомия;
  • предоперативная химиотерапия или хеморадиация;
  • радиотерапия + параллельно радиосенситизация химиопрепаратом;
  • химитерапия.

Опухоль кишечника


1. Диагноз установлен на основании колоноскопии и биопсии.


2. Стадирование заболевания:

  • онкомаркеры;
  • КТ с контрастом грудной клетки;
  • КТ с контрастом или МРТ брюшной полости и таза.


3. Консиллиум специалистов хирурга, онколога, радиолога:

а) Опухоль операбельная:

  • оперативное вмешательство;

  • стадия 2 или 3 иммуногистохимическая диагностика (BRAF, DNA энзимный профиль);

  • молекулярный анализ на нестабильность микросателитов- MSI, мутации гена (KRAS, BRAF, NRAS,PIK 3CA) с целью определения риска возврата опухоли и необходимости или исключения химио-радиотерапии после операции;

б) Опухоль неоперабельная или имеются метастазы:

  • протоколы химиотерапии в зависимости от наличия мутации, функционального состояния пациента;
  • радиотерапия;
  • лечение одиночных метастазов - высокочастотной радиоабляцией, хемоэмболизацией и др.

Колоректальная карцинома

В случаях метастатической опухоли кишечника используется протокол химиотерапии + анти – EGFR моноклональное антитело- cetuximab ( в случае отсутствия мутации 4-х генов- KRAS, NRAS, BRAF и PIK3CA). Таким образом протокол 1-й линии лечения FOLFIRI plus cetuximab.

Лечение продолжается до тех пор, пока не отмечается прогрессирование заболевания или появления неприемлемых побочных эффектов.

При признаках прогрессирования – протокол 2-й линии - FOLFOX plus cetuximab.

Исследование показало, что добавление Cetuxmab и ко 2-й линии в значительной степени удлиняет период ремиссии (данные 17-го Международного конгресса онко-гастрологии).

Палиативная резекция первичной опухоли у пациентов с неизлечимой колоректальной карциномой 4-й стадии связано с улучшениум общей и канцер-специфической выживаемостью.

Аденома кишечника и риск колоректальной карциномы

Риск развития карциномы в будущем после удаления аденомы при колоноскопии связан с:

  • виллёзной архитектурой аденомы;
  • мужским полом;
  • старшим возрастом;
  • ректальной локализацией.

Рекоммендации по контрольной колоноскопии после иссечения и гистологии аденомы:

1. Пациенты с низким риском – через 5 лет:

  • 1 или 2 тубулярные аденомы, размером меньше 10 мм;
  • сидячий зубчатый полип без дисплазии.

2. Пациенты с высоким риском – через 3 года:

  • аденома размером 10 мм и более; 
  • 3 и больше аденом, одна из которых 10 мм и более;
  • виллезная гистология;
  • дисплазия высокой степени;
  • сидячий зубчатый полип рамером 10 мм и больше или меньшего размера, но с дисплазией высокой степени.

3. 5 полипов любого размера – 1-я контрольная колоноскопия через год.

Новые тесты в гастроонкологии

Цель выполнения тестов – определение прогноза и риска возврата опухоли кишечника 2-й стадии после хирургической резекции.

Карцинома толстого кишечника является 3-й по частоте опухолью. 75% всех опухолей развиваются спорадически, 25% - наследственные (наследсвенный неполипозный колоректальный канцер HNPCC -10-20%) или вследствие воспалительного заболевания кишечника (5-15%). В 85% случаев причиной всех опухолей является хромосомная нестабильность (CIN). В 15% случаев причиной является нестабильность микросателлита (MSI-H).

Микросателлит – это участки ДНК (нуклеотиды), расположенные в четкой стабильной последовательности по геному в каждой клетке. Эта последовательность контролируется механизмом коррекции (MMR), в который входят несколько протеинов (MLH1, MSH2, MSH6 and PMS2). При наличии этих протеинов последовательность расположения микросателлита остается стабильной, и это носит название стабильность микросателлита (MSS). В случае отсутсвия одного или нескольких протеинов нарушается коррекция последовательности расположения микросателлита, и это носит название нестабильность микросателлита (MSI-H).

1.Онкотип тест (Oncotype DX test) определяет точный состав группы генов на молекулярном уровне (исследованение патологического материала опухоли):

  • проводится рассчет риска возврата опухоли в ближайшие 3 года;
     
  • чем меньше шкала возврата, тем меньше риск возврата опухоли;
     
  • эта информация может помочь пациентам и врачам определить и назначить, или не назначить, химиотерапию после операции.Решение является жизненно важным для пациента.

2. Тест на нестабильность микросателлитасистемы коррекции – MMR/MSI.

Цель проведения теста :

  • прогноз - риск возврата опухоли;
  • предсказание реакции на лечение;
  • диагностика синдрома Линча.

А. Обнаружение дефицита белков в механизме коррекции и высокой степени нестабильности микросателлита (MMR-D/MSI-H) означает, что опухоль имеет благоприятный прогноз и низкий риск возврата и при отсутствии других факторов риска (см. ниже) дополнительное лечение после операции можно не назначать.

Однако при наличии других неблагоприятных факторов (онкотип тест с высоким риском возврата или хотя бы один из нижеперечисленных факторов) химиотерапия назначается с учетом, что в данной ситуации имеется устойчивость к 5 фторурацилу и хорошая реакция на Иринотекан.

Б. При нормальном составе протеинов механизма коррекции и стабильности микросателлита (MMR-P/MSS) риск возврата опухоли больше и есть необходимость в назначении послеоперационной химиотерапии.

Факторы при 2-й стадии опухоли, которые должны быть учтены при необходимости назначения послеоперационного лечения пациентам с опухолью кишечника 2-й стадии:

  • неадекватное исследование количества лимфоузлов (меньше 12);
  • обструкция;
  • перфорация;
  • плохо- или недифференцированная гистология;
  • лимфо-сосудистая инвазия;
  • периневральная инвазия;
  • Т4- уровень инвазии.

5-летняя выживаемость пациентов с опухолью кишечика 2-й стадии без дополнительного послеоперационного лечения (химиотерапии):

  • 87% при благоприятном онкотипе, нестабильном микросателлите и отсутствии других неблагоприятных факторов 2-й стадии;
     
  • 60% при высоком риске онкотипа, стабильном микросателлите и наличии неблагоприятных факторов 2-й стадии опухоли.

Трансанальная Эндоскопическая Микрохирургия (ТЭМ) – минимальное инвазивное оперативное вмешательство

ТЭМ может быть использована в качестве лечебной дефинитивной операции для полипов прямой кишки, которая не выполнима при колоноскопии. Кроме того, могут быть использованы у некоторых пациентов с ранними стадиями рака прямой кишки.

Следующие показания были рекомендованы различными хирургическими международными ассоциациями:

  • образование меньше, чем 3 см;
  • образование подвижно;
  • полиповидное по форме;
  • анатомически доступно, локализованно в стенке кишечника;
  • ограничено экстраперитонеальным участком прямой кишки;
  • занимает менее 40% окружности просвета кишечника;
  • хорошо или умеренно дифференцировано гистологически;
  • отсутствие лимфоваскулярной инвазии.

ТЭМ принята в качестве процедуры для доброкачественных аденом и, возможно, для ранней карциномы прямой кишки.

Низкая частота рецидивов была зарегистрирована для аденом, оперированных ТЭМ.

Как дефинитивное лечение для стадии Т2 или Т3 ректальных опухолей ТЭМ не рекомендуется.

Использование ТЭМ в паллиативной хирургии для продвинутых ректальных поражений также является приемлемым для пациентов с сопутствующими заболеваниями и диссеминированным процессом, которые не подходят для более радикальной операции.

Перейти в раздел «Отделения»