Институт онкогинекологии

Карцинома шейки матки – одна из наиболее частых гинекологических опухолей.

Достижением онкогинекологии является наличие скрининг-тестирования на раннее выявление опухоли или предопухолевого состояния ткани шейки матки.

Каждой женщине рекомендуется ежегодный гинекологический осмотр со времени начала половых контактов.

Показаниями для дальнейшего обследования с целью уточнения диагноза являются:

  1. Жалобы на вагинальные выделения.
  2. Аномалии Pap-теста (атипия клеток, дисплазия эпителия – ASCUS, CIN).
  3. Боли и кровотечения при половых контактах.

Основным фактором риска является папилломавирус человека (ЧПВ – некоторые штаммы, передающийся половым путем).

В Медицинском Центре Хорев работают высококвалифицированные специалисты, использующие современную и новейшую технологию для адекватной диагностики и оптимального лечения данной патологии.

В клинике проводятся научные исследования в данной области.

Консиллиум врачей – онкогинеколог, уролог, проктолог.

Необходимые обследования с целью уточнения диагноза, стадирования:

  • общий анализ крови (включая тромбоциты);
  • биохимический анализ крови;
  • серорлогические тесты на разные инфекционные агенты, передаваемые половым путем;
  • конизация шейки матки и биопсия;
  • КТ грудной клетки, живота и таза;
  • МРТ органов малого таза;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • цистоскопия, проктоскопия по показаниям.

Опции лечения в зависимости от стадии заболевания:

  • гистерэктомия(радикальная,экстрафасциальная, модифицированная) с диссекцией лимфоузлов таза и парааортальных лимфоузлов;
  • резекция шейки матки;
  • радиотерапия;
  • брахитерапия;
  • внутриоперативная радиотерапия;
  • химиотерапия(стандартные протоколы и новые биологические препараты);
  • сочетание нескольких методов;
  • хирургическая резекция, аблация, локальная радиотерапия для отдаленных метастазов.

Поддерживающее лечение, наблюдение и контрольные обследования в зависимости от стадии, метода лечения, функционального состояния.

Профилактика - мировая организация здравоохранения рекомендует прививки против некоторых штаммов папилломавируса девочкам с возраста 9-10 лет.

Опухоли яичника

Карцинома яичника является наиболее частой причиной смерти от гинекологических опухолей.

Типы первиных опухолей:

  • эпителиальная овариальная карцинома (70%);
  • опухоли зародышевых клеток;
  • стромальные опухоли;
  • метастазы в яичник от опухолей матки, молочной железы, желудка, шейки матки .

Симптомы неспецифичны (боли в животе, вздутие, желудочно-кишечные и дизурические симптомы).

Большинство случаев диагностируется в продвинутой стадии.

Риск факторы:

  • неберневшие и нерожавшие;

  • ранний менструальный цикл,поздняя менопауза;

  • женщины санамнезом опухоли груди имеют повышенный риск опухоли яичника в течение жизни;

  • генетические факторы – увеличивают риск с 1,6% в общей популяции до 5-10% при семейном анамнезе;

  • мутация TP53 в почти всех серозных опухолях, генетические мутации BRCA1 и 2, NF1, RB1,CDK12 и др.;

  • синдром Линч – связан с мутацией гена, ответственного за соответствие восстановления генов (MSH2, MLH1, PMS1, and PMS2).

Примерно 1 женщиа из 4000 в общей популяции является носителем мутации BRCA 1. Индивидуумы с мутацией данного гена имеют риск развития опухоли груди в 50-85% и опухоли яичника 15-45% в течение жизни. Индивидуумы с мутацией гена BRCA 2 имеют риск развития в 50-75 % и яичника в 10-20%. Индивидуумы с мутцией BRCA 2 также имею рик опухолей простаты, гортани, поджелудочной железы и опухоли груди у мужчин.

Относительно BRCA мутации – учеными выялены сотни мутаций данного гена .В настоящее время прводится идентификация мутаций с потенциально канцерогенными характеристиками и мутации, не влекущие за собой развитие злокачественного образования В связи с этим - необходимость в профилактиском лечении или просто наблюдении.

Профилактические факторы:

  • беременности;
  • роды;
  • оральные контрацептивы.

Необходимые мероприятия для точной диагностики, стадирования заболевания:

  • консиллиум специалистов всоставе гинеколога, онколога, радиолога;
  • семейный анамнез;
  • осмотр гинеколога;
  • генетическая консультация;
  • анализы крови общий и биохимический;
  • онкомаркеры.

    • СА 125 – повышен в 505 случаув, не увеличивается на ранних стадиях поэтому не очень полезен на ранних стадиях . В некоторых случаях не повышен на любой стадии;

    • HT 4 - маркер рецидива. Улучшает специфичность СА 125;

    • Ингибин –при муцинозных подтипах;

    • BHCG и AFP - при зародышевых подтипах.

  • КТ грудной клетки и живота
  • МРТ/ПЭТ по показаниям
  • обследования ЖКТ по показаниям
  • парацентез и цитология при асците
  • послеоперационнаная гистологическая диагностика – подтип опухоли

Лечебные мероприятия в зависимости от стадии, гистологического типа, операбельности:

  • гистерэктомия;

  • сальпинго- оофорэктомия;

  • циторедуктивная операция (хирургическое умеьшение объема массы опухоли);

  • химиотерапия (включая интраоперативная);

  • по показаниям - иммуногистохимия и молекулярная (мутации генов) оценка гистологического материала при решении об измеении лекарственного лечения, добавления биологических препаратов.

Основная задача сегодняшнего дня- разработка надежного скриннинг теста для предопухолевой и раннней стадии дигностики с целью улучшения прогноза

Опухоли матки

Наиболее частая форма- эндомктриальная карцинома  (в 60% -аденокарцинома).

4-я по частоте причина смерти от онкологических заболевание (после молочнной железы, легких, и колоректальной карциномы). Однако, учитывая возможнось определения патологии на раннем этапе благодаря ранней диагностике (скриннинг, профилактические осмотры), прогноз может быть благоприятным в большинстве случаев.

Наиболее частым симптомом у 90% женщин является постменопаузальное кровотечение, при своевременном обращении к гинекологу в 70-75% женщин диагностируется опухоль а ранней стадии (хирургическая стадия 1).

Факторы риска – ожирение, аноуволяторные менструальные циклы,рання менструуация, поздняя менопауза, гормональная заместительная терапия только эстрогеном, сахарный диабет, гипертензия, нерожавшие, вроденный неполипозный колоректальный канцер (Линч синдром – генетические дефекты MMR, MSH).

У молодых женщин в 19-25% опухоль матки синхронно с карциномой яичника.

Необходимые обследования для точной диагностики, гистологического типа и стадирования:

  • консиллиум специалисто в составе гинеколога, онколога, радиолога;
  • анализ крови общий, биохимический;
  • эндометриальная биопсия;
  • онкомаркеры (СА 125);
  • КТ/МРТ/ПЭТ для стадирования;
  • генетичекая консультация для женщин до 50лет (исключить Линч синдром);
  • иммуногистохимические тесты.

Лечение в зависимомти от стадии, гистологичкского типа (аженокарцинома, саркома, лейомиосаркома), операбельности:

  • Тотальная гистерэктомия и сальпинго-оофорэктомия.
  • Радиотерапия (включая внутриоперативная).
  • Гормоноторапия (в селективных случаях).
  • Вагинальная брахитерапия.
  • Химиотерапия.
  • Сочетание методов лечения.

Прогресс в лечении:

Проспективное когортное исследование показало, что внутрибрюшная химиотерарапия в сочетании с внутривенной химиотерапией ассоциировалось со значительным улучшенными общей выживаемости по сравнению с только внутривенной химиотерапией у больных раком яичников.

Мета-анализ показал, что включение анти-ангиогенезисной терапии пациенткам с опухолью яичника, значительно улучшило прдолжительность ремиссии и общую выживаемость в общей численности населения.

Рак эндометрия: частый , но в большинстве   излечимый.

Рак тела  матки (верхняя  часть матки, тела матки)  или рак  матки также обычно называют раком эндометрия, так  как примерно 92% случаев возникают   из  слизистого слоя  матки.  Другой  основной тип  злокачественного образования  матки   является маточная  саркома,  которая  поражает мышечный слой  или  соединительную  ткань  матки, составляющая  около 3% -8% всех новообразований матки  и являются более агрессивными, чем более распространенные  внутриматочные  типы опухолей .

Во всем мире, рак эндометрия является  6-м  из  наиболее  распространенных  новообразований  у женщин и 14-м  наиболее распространенным злокачественным новообразованием в целом. В Соединенных Штатах, она  является наиболее  часто встречающимся  раком  женских половых  путей, составляя  6% от всех злокачественных опухолей у женщин  и 11-е место среди  наиболее распространенных видов рака в целом.  Следует отметить, что, хотя рак эндометрия  является наиболее  распространенной гинекологической опухолью  в развитых странах,  рак шейки матки чаще встречается в развивающихся странах.  К счастью, рак эндометрия часто выявляется на  ранней локализованной стадии  и поддается лечению.

Хотя точная этиология  большинства случаев рака эндометрия остается  невыясненной , спорадические мутации по всей видимости, являются  причиной большинстве случаев  и около 5% из-за генетических мутаций. Известные факторы риска включают в себя следующее :

  • Увеличение уровня эстрогена (как это наблюдается  у  тех, кто страдает ожирением и / или имеют избыток жира в брюшной полости, сахарный диабет, и / или с высокое  содержанием жира в пище )
     
  • Использование  тамоксифено- терапии или гормональной заместительной терапии (ГЗТ)
     
  • Ранний возраст начала менструаций
     
  • Поздний возраст менопаузы
     
  • Нерожавшие
     
  • История синдрома  поликистозных  яичников
     
  • Личные и / или семейной истории синдрома  Линча / наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC);  рак молочной железы, рак  яичников, и / или колоректальный рак; и / или гиперплазия эндометрия
     
  • Пожилой возраст (≥55 лет)
     

Методы диагностики :

  • Трансвагинальнй  УЗИ
  • Гистероскопия
  • Биопсия
  • -Иммуногистохимия на нестабильность микросателлитов
  • Онкомаркеры
  • Генетическая консультация
  • для стадирования – КТ,  МРТ, ПЭТ, лапароскопия
     

ЛЕЧЕНИЕ

Пациентки  с болезнью с низким уровнем риска, которые желают детородность , могут  выбрать консервативное лечение гормональной терапией  (как правило продолжительное, на основе  прогестина,  Megestrol и / или тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Однако, как только пациентка  находится за пределами детородного возраста, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Клиницисты должны обсудить различные варианты лечения и риски.


Перейти в раздел «Отделения»