Иммунология

Первичные иммунодефициты являются результатом врожденных генетических дефектов, которые влияют на иммунную систему, способствуя неадекватному ответу на различные патогены: 

  • частота – 1 на 2000 живорожденных;
  • первичные иммунодефициты могут проявиться вскоре после рождения, с прекращением материнских антител, при боллее легкой форме в подростковом периоде.

Типы иммунодефицита:

  • Т-клеточный;
  • В-клеточный;
  • комплеменный;
  • фагоцитарный.

Клинические проявления, которые дают возможность заподозрить иммунодефицит:

  • повторные инфекции, обычно тяжелые, инфекция опортунистическая, нет адекватной реакции на антибиотики, побочные эффекты на прививки, нарушение физического развития ребенка;
  • поражение синусо-легочной системы (синуситы, пневмонии), ЖКТ( диаррея, малабсорбция), плохое заживление ран, возможно отсутствие лимфоузлов и миндалин, нет тени тимуса на рентгене, ревматоидные и аутоиммунные заболевания.

Необходимые обследования:

  • общий анализ крови и дифференциал;
  • серология на HIV;
  • количественный состав иммуноглобулинов;
  • количественный состав лимфоцитов ( В и Т4, Т8 ) по методу цитометрии , функциоральное состояние клеток иммунной системы;
  • профиль комлемента – СН50, АН50;
  • панель отсроченного типа гиперчувствительности – кожный тест;
  • периодически рентгенография легких и спирометрия;
  • биопсия из увеличенного лимфоузла для исключения злокачественного процесса.

Лечение в зависимости от типа иммунодефицита:

  • пересадка костного мозга;
  • иммуноглобулины внутривенно;
  • антибактериальная профилактика;
  • иммунизация (когда она возможна и соответствует);
  • иммуносупруссанты;
  • моноклональные антитела (Мабтера).

Хроническая крапивница

Крапивница - это не отдельная нозология, а реакция, которая представляет дегрануляцию тучных клеток, в следствие чего происходит просачивание плазмы в поверхностные слои кожи.

Клинически проявляется зудящей сыпью:

  • волдыри;
  • бляшки;
  • папулы.

Приступ обычно разрешается в течение 24 часов. Хроническая крапивница при повторных приступах - более 6 недель.

Лабораторная диагностика для установления возможной причины:

  • общий анализ крови - повышение уровня эозинофилов при паразитарной инфекции и лекарстенной крапивнице;
  • анализ кала на наличие паразитов - выполнить при эщзинофилии, желудочно-кишечных симптомах;
  • СОЭ может быть повышенным при уртикарном васкулите;
  • антиядерные антитела ANA, при уртикарном васкулите;
  • серология на вирусные гепатиты, криоглобулины, при холодовй уртикарии или васкулите;
  • криоглобулины и комплемент сыворотки – С3, С4, С1 эстераз ингибитор - врожденная ангиоэдема, холодовая уртикария;
  • уреазный тест для исключения Геликобактер пилори;
  • функциональные пробы и антитела щитовидной железы;
  • антитела крецепторам иммуноглобулина Е – аутоиммунная причина.

Показания к биопсии кожи:

  • уртикарный васкулит и плохая реакция на антигистамины;
  • продолжительность сыпи больше 24 часов и системные симптомы.

Лекарства для лечения хронической крапивницы (при обнаружении специфической причины - соответствующее лечение):

  • мало-седативные антигистамины – основа лечения хронической крапивницы, уменьшают сыпь и облегчают зуд;
  • антагонисты лейкотринов;
  • колхицин и дапсон- при плохой реакции на антигистамины и при преобладании воспалительного компонента;
  • системные кортикостероиды – при неадекватности антигистаминов;
  • циклоспорин и метотрексат- при аутоиммунной уртикарии;
  • левотироксин – при наличии антитиреоидных антител;
  • аллергенная иммунотерапия;
  • антитела к IgE антителам;
  • биологические препараты (Omalizumab).

Перейти в раздел «Отделения»