Институт детской нейроонкологии
Опухоли головного и спинного мозга
Опухоли головного и спинного мозга - это наибоее частые онкологические заболевани после лейкозов. Так как имеются разные виды нервных клеток, развиваются разные виды опухолей. У большинства детей нет явных факторов риска возникновения опухоли. Только у некоторых имеется специфический генетический риcк.
Симптомы зависят от места расположения опухоли, скорости роста, сдавления близлежащих здоровых структур, нарушения тока спинно-мозговой жидкости и выделяются такие:
- головная боль, боль в спине;
- тошнота, рвота;
- нарушение зрения;
- нарушения походки;
- психологические проблемы.
План обследования и лечения:
- консиллиум в составе нейроонколога, нейрохирурга, нейрорадиолога и нейроофтальмолога;
- анамнез и физикальный осмотр;
- КТ как первоначальный тест;
- МРТ- наилучший тест для диагностики опухоли головного и спинного мозга;
- функциональная МРТ;
- МР-спектроскопия может отличит опухолевые от неопухолевых образований мозга;
- артериография по показаниям для отличия сосудистых образований от Глиом;
- после обнаружения опухоли, её месторасположения, степени операбельности, определяется объем операции, доступ (см. Методы операции в разделе лечение);
- выполнение операции;
- послеоперационное гистологическое заключение.
Типы опухолей
А. Эмбриональные опухоли:
- медуллоблстома;
- пинеобластома;
- нейрональные опухоли;
- атипичные тератоидные опухоли.
Б. Астроцитомы:
- пилоцитические астроцитомы- наиболее частый тип опухоли у детей;
- пиломиксоидные астроцитомы;
- фибриллярные астроцитомы:
i. низкой степени астроцитома;
ii. анапластическая астроцитома;
iii. глиобластома мультиформная.
В. Эпендимомы.
Г. Опухоли хороидного сплетения.
Д. Из зародышевых клеток:
- герминома;
- негерминоматозные.
Менингиомы и лимфомы нервной системы практически у детей не наблюдаются.
Подход к лечению зависит от нескольких факторов:
- удалена ли вся опухоль или часть её;
- тип опухоли;
- имеется ли распространение опухоли;
- возраст ребенка.
Виды лечения. Методы доступа
А. Хирургия:
- краниотомия;
- нейроэндоскопический;
- эндоназальный доступ – применение эндоскопа и видеокамеры;
- стереотактический – биопсия;
- радиохирургия – испоьзование гамма-ножа.
Б. Радиация.
В. Химиотерапия.
Лечение детей, страдающих опухолями нервной системы, чрезвычайно сложное. Педиатрические опухоли устойчивы к химиотерапии и радиотерапии так как:
- мозг в определенной степени защищен от проникновения лекарств (гемато-энцефалический барьер);
- радиотерапия может вызвать повреждение здоровой ткани;
- операция на мозге должна быть достаточно четко минимизированна;
- повреждение мозговой ткани.
Поэтому операции должна выполнять бригада из высоко квалифицированных и постоянно практикующих специалистов.
Во время операции используются 3-х мерные навигационные системы и интраоперативная МРТ-технология.
Технологии радиотерапии, позволяющие наиболее точно доставить облучение с целью избежать повреждения здоровой ткани:
- intensity-modulated radiation therapy (IMRT);
- gamma knife.
Перспективные исследования:
- нейропатология опухоли;
- иммунология опухоли;
- цитогенетика;
- разработка лекарств, включая биологические с целенаправленным действием.
Моллекулярная целевая терапия:
- опухолевые вакцины;
- стволовые клетки;
- методы доставки лекарст к мозгу;
- неинвазивный метод деструкции опухоли( микроволнами).
