Институт детской аллергологии

Аллергия поражает более 50 млн. человек ежегодно. Ингалируемые аллергены - это наиболее частый тип. Сезонной аллергией страдают около 40 млн американцев.

Аллергия становится причиной смерти 250 тысяч человек ежегодно (по данным мировой организации аллергии). В основе механизма аллергии лежат генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды. Такие аллергические заболевания, как ринит, астма, экзема - это часто семейные заболевания. Аллергены окружающей среды (протеины, гликопротены) инициируют механим реакции иммунной системы, в которой задействованы клеточно-гуморальные составляющие (макрофаги, тучные клетки, Т-клетки, В-клетки, интерлейкины, иммуноглобулины Е, гистамин, простагландины, лейкотрины).

Тучные клетки находятся в слизистой конъюнктивы, носа, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и коже. Медиаторы (гистамин, простагландины, лейкотрины, которые выделяющиеся тучными клетками и базофилами) вызывают симптомокомплекс аллергии со стороны дыхательной, желудочно-кишечной систем, кожи, конъюнктивы.

Необходимые меры:

  1. Консиллиум врачей в составе аллерголога, терапевта, отоларинголога.
  2. Кожные тесты, которые сегодня остаются наилучшими, с наименьшим количеством ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Кожный тест более специфичный, чем внутрикожный, а внутрикожный обычно более чувствительный.

Показания к кожному тесту:

  • чувствительность к ингалируемым веществам;
  • аллергический ринит;
  • астма;
  • пищевая аллергия;
  • атопический дерматит;
  • крапивница;
  • лекарственная аллергия;
  • местная реакция на анестетики;
  • анафилаксия на укус насекомых.

Противопоказания:


А. Абсолютные:

  • невозможность прекратить антигистаминные препараты;
  • генерализованная кожная патология.


Б. Относительные:

  • беременность;
  • прежняя анафилаксия на тест;
  • применение бэта-блокаторов;
  • дермографизм;
  • нестабильная стенокардия.


В. Анализы крови назначаются:

  • при противопоказаниях к кожному тесту или при невозможности прекратить антигистамины;

  • анализ на аллерген-специфический иммуноглобулин Е методом (RAST);

  • общий и биохимический анализ крови.


Г. Бронхопровокация - метахолиновый тест для исключения астмы в отсутствие классических приступов

Консультация аллерголога/иммунолога обязательна при:

  • анафилаксии;

  • ангиоэдеме и крапивнице;

  • аллергии, вызванной лекарствами, пищевыми прдуктами, латексом;

  • аллергических заболеваниях, связанных с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом;

  • обострении респираторной аллергии от приема аспирина;

  • аллергии, связанной с производственной деятельностью;

  • гиперчувствительном пневмоните;

  • реакции на укус насекомых;

  • первичныом иммунодефиците.

Лечебные меры при аллергии:


А. Общие профилактические - полностью или по возможности максимально избежать контакта с аллергенами, которые были выявлены при обследовании.


Б. Медикаментозные:

  • антигистамины;

  • антагонисты рецепторов лейкотринов;

  • кортикостероиды спрэй или короткий курс системные;

  • иммунотерапия (десенситизация);

  • человек, у которого в анамнезе был случай анафилаксии, всегда и обязательно должен иметь при себе шприц с адреналином.


Первичные иммунодефициты являются результатом врожденных генетических дефектов, которые влияют на иммунную систему, способствуя неадекватному ответу на различные патогены: 

  • частота – 1 на 2000 живорожденных;
  • первичные иммунодефициты могут проявиться вскоре после рождения, с прекращением материнских антител, при боллее легкой форме в подростковом периоде.

Типы иммунодефицита:

  • Т-клеточный;
  • В-клеточный;
  • комплеменный;
  • фагоцитарный.

Клинические проявления, которые дают возможность заподозрить иммунодефицит:

  • повторные инфекции, обычно тяжелые, инфекция опортунистическая, нет адекватной реакции на антибиотики, побочные эффекты на прививки, нарушение физического развития ребенка;
  • поражение синусо-легочной системы (синуситы, пневмонии), ЖКТ( диаррея, малабсорбция), плохое заживление ран, возможно отсутствие лимфоузлов и миндалин, нет тени тимуса на рентгене, ревматоидные и аутоиммунные заболевания.

Необходимые обследования:

  • общий анализ крови и дифференциал;
  • серология на HIV;
  • количественный состав иммуноглобулинов;
  • количественный состав лимфоцитов ( В и Т4, Т8 ) по методу цитометрии , функциоральное состояние клеток иммунной системы;
  • профиль комлемента – СН50, АН50;
  • панель отсроченного типа гиперчувствительности – кожный тест;
  • периодически рентгенография легких и спирометрия;
  • биопсия из увеличенного лимфоузла для исключения злокачественного процесса.

Лечение в зависимости от типа иммунодефицита:

  • пересадка костного мозга;
  • иммуноглобулины внутривенно;
  • антибактериальная профилактика;
  • иммунизация (когда она возможна и соответствует);
  • иммуносупруссанты;
  • моноклональные антитела (Мабтера).

Хроническая крапивница

Крапивница - это не отдельная нозология, а реакция, которая представляет дегрануляцию тучных клеток, в следствие чего происходит просачивание плазмы в поверхностные слои кожи.

Клинически проявляется зудящей сыпью:

  • волдыри;
  • бляшки;
  • папулы.

Приступ обычно разрешается в течение 24 часов. Хроническая крапивница при повторных приступах - более 6 недель.

Лабораторная диагностика для установления возможной причины:

  • общий анализ крови - повышение уровня эозинофилов при паразитарной инфекции и лекарстенной крапивнице;
  • анализ кала на наличие паразитов - выполнить при эщзинофилии, желудочно-кишечных симптомах;
  • СОЭ может быть повышенным при уртикарном васкулите;
  • антиядерные антитела ANA, при уртикарном васкулите;
  • серология на вирусные гепатиты, криоглобулины, при холодовй уртикарии или васкулите;
  • криоглобулины и комплемент сыворотки – С3, С4, С1 эстераз ингибитор - врожденная ангиоэдема, холодовая уртикария;
  • уреазный тест для исключения Геликобактер пилори;
  • функциональные пробы и антитела щитовидной железы;
  • антитела крецепторам иммуноглобулина Е – аутоиммунная причина.

Показания к биопсии кожи:

  • уртикарный васкулит и плохая реакция на антигистамины;
  • продолжительность сыпи больше 24 часов и системные симптомы.

Лекарства для лечения хронической крапивницы (при обнаружении специфической причины - соответствующее лечение):

  • мало-седативные антигистамины – основа лечения хронической крапивницы, уменьшают сыпь и облегчают зуд;
  • антагонисты лейкотринов;
  • колхицин и дапсон- при плохой реакции на антигистамины и при преобладании воспалительного компонента;
  • системные кортикостероиды – при неадекватности антигистаминов;
  • циклоспорин и метотрексат- при аутоиммунной уртикарии;
  • левотироксин – при наличии антитиреоидных антител;
  • аллергенная иммунотерапия;
  • антитела к IgE антителам;
  • биологические препараты (Omalizumab).

Перейти в раздел «Отделения»