Институт детской урологии
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник в результате анатомических и функциональных расстройств, который может привести к нарушению функции почек и её осложнениям.
Симптомы:
- 1-я группа – клинические проявления инфекции мочевого тракта;
- 2-я группа – проявление гидронефроза. Гидронефроз может определиться по УЗИ пренатально.
Возможные осложнения в случаях несвоевременного обращения к врачу и лечения:
- рубцевание почки;
- гипертензия;
- сердечная недостаточность;
- почесная недостаточность.
Рекомендации родителям по поводу консультации ребенка врачем
Наличие следующих симптомов:
- отставание в физическом развитии ребенка;
- повышение температуры по непонятным причинам;
- продолжительное время тошноты, рвота, боль в животе, нарушение аппетита, понос;
- дети постарше могут жаловаться на боль в боку, нарушение мочеиспускания, частые позывы, энурез.
Необходимые исследования для установления диагноза, отличия первичного от вторичного рефлюкса, определения степени рефлюкса:
- УЗИ как первоначальный тест;
- сканирование почек (DMSA) для оценки вовлечения почек и рубцевания;
- цисто-уретрография – стандартный критерий для диагноза;
- радионуклидная цистография с Технецием -99 (меньше радиации и больший период наблюдения);
- SPECT-более высокая разрешающая способность определения рубцов почек;
- уродинамическое исследование при подозрении на вторичную причину (спина бифида, задний уретральный клапан);
- общий и биохимический анализы крови, маркеры воспаления;
- посев мочи (забор мочи катетером).
Прогноз:
- рефлюкс низкой степени у маленьких детей (но не препубертатного возраста) часто разрешается спонтанно;
- рефлюкс тяжелой степени не разрешается спонтанно;
- стерильный рефлюкс обычно не прогрессирует до рефлюкс нефропатии.
Лечение:
- наблюдение при низкой степени рефлюкса и отсутствии инфекции мочевых путей;
- антибиотоко-профилактика для детей с разными степенями рефлюкса, но признаками инфекции.
Продолжительная профилактика безопасна для ребенка. Контрольные радиологические исследования проводятся через 12-18 месяцев (УЗИ, цисто-уретрография, радионуклидный). При отсутствии рефлюкса профилактика прекращается.
Показания к операции:
- повторные инфекции с повышением температуры несмотря на антибиотико-профилактику;
- односторонний рефлюкс 5-й степени или двусторонний 4-й, особенно, если есть признаки рубцов почек;
- непереносимость лекарств;
- плохой рост почек, нарушение функции и рубцевание.