Институт детской урологии

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник в результате анатомических и функциональных расстройств, который может привести к нарушению функции почек и её осложнениям.

Симптомы:

  • 1-я группа – клинические проявления инфекции мочевого тракта;
     
  • 2-я группа – проявление гидронефроза. Гидронефроз может определиться по УЗИ пренатально.

Возможные осложнения в случаях несвоевременного обращения к врачу и лечения:

  • рубцевание почки;
     
  • гипертензия;
     
  • сердечная недостаточность;
     
  • почесная недостаточность.
     

Рекомендации родителям по поводу консультации ребенка врачем

Наличие следующих симптомов:

  • отставание в физическом развитии ребенка;
     
  • повышение температуры по непонятным причинам;
     
  • продолжительное время тошноты, рвота, боль в животе, нарушение аппетита, понос;
     
  • дети постарше могут жаловаться на боль в боку, нарушение мочеиспускания, частые позывы, энурез.

Необходимые исследования для установления диагноза, отличия первичного от вторичного рефлюкса, определения степени рефлюкса:

  • УЗИ как первоначальный тест;
     
  • сканирование почек (DMSA) для оценки вовлечения почек и рубцевания;
     
  • цисто-уретрография – стандартный критерий для диагноза;
     
  • радионуклидная цистография с Технецием -99 (меньше радиации и больший период наблюдения);
     
  • SPECT-более высокая разрешающая способность определения рубцов почек;
     
  • уродинамическое исследование при подозрении на вторичную причину (спина бифида, задний уретральный клапан);
     
  • общий и биохимический анализы крови, маркеры воспаления;
     
  • посев мочи (забор мочи катетером).

Прогноз:

  • рефлюкс низкой степени у маленьких детей (но не препубертатного возраста) часто разрешается спонтанно;
     
  • рефлюкс тяжелой степени не разрешается спонтанно;
     
  • стерильный рефлюкс обычно не прогрессирует до рефлюкс нефропатии.

Лечение:

  • наблюдение при низкой степени рефлюкса и отсутствии инфекции мочевых путей;
     
  • антибиотоко-профилактика для детей с разными степенями рефлюкса, но признаками инфекции.

Продолжительная профилактика безопасна для ребенка. Контрольные радиологические исследования проводятся через 12-18 месяцев (УЗИ, цисто-уретрография, радионуклидный). При отсутствии рефлюкса профилактика прекращается.

Показания к операции:

  • повторные инфекции с повышением температуры несмотря на антибиотико-профилактику;
     
  • односторонний рефлюкс 5-й степени или двусторонний 4-й, особенно, если есть признаки рубцов почек;
     
  • непереносимость лекарств;
     
  • плохой рост почек, нарушение функции и рубцевание.

Перейти в раздел «Отделения»