Институт детской урологии

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник в результате анатомических и функциональных расстройств, который может привести к нарушению функции почек и её осложнениям.

Симптомы:

• 1-я группа – клинические проявления инфекции мочевого тракта;
   
• 2-я группа – проявление гидронефроза. Гидронефроз может определиться по УЗИ пренатально.

Возможные осложнения в случаях несвоевременного обращения к врачу и лечения:

• рубцевание почки;
   
• гипертензия;
   
• сердечная недостаточность;
   
• почесная недостаточность.
   

Рекомендации родителям по поводу консультации ребенка врачем

Наличие следующих симптомов:

• отставание в физическом развитии ребенка;
   
• повышение температуры по непонятным причинам;
   
• продолжительное время тошноты, рвота, боль в животе, нарушение аппетита, понос;
   
• дети постарше могут жаловаться на боль в боку, нарушение мочеиспускания, частые позывы, энурез.

Необходимые исследования для установления диагноза, отличия первичного от вторичного рефлюкса, определения степени рефлюкса:

• УЗИ как первоначальный тест;
   
• сканирование почек (DMSA) для оценки вовлечения почек и рубцевания;
   
• цисто-уретрография – стандартный критерий для диагноза;
   
• радионуклидная цистография с Технецием -99 (меньше радиации и больший период наблюдения);
   
• SPECT-более высокая разрешающая способность определения рубцов почек;
   
• уродинамическое исследование при подозрении на вторичную причину (спина бифида, задний уретральный клапан);
   
• общий и биохимический анализы крови, маркеры воспаления;
   
• посев мочи (забор мочи катетером).

Прогноз:

• рефлюкс низкой степени у маленьких детей (но не препубертатного возраста) часто разрешается спонтанно;
   
• рефлюкс тяжелой степени не разрешается спонтанно;
   
• стерильный рефлюкс обычно не прогрессирует до рефлюкс нефропатии.

Лечение:

• наблюдение при низкой степени рефлюкса и отсутствии инфекции мочевых путей;
   
• антибиотоко-профилактика для детей с разными степенями рефлюкса, но признаками инфекции.

Продолжительная профилактика безопасна для ребенка. Контрольные радиологические исследования проводятся через 12-18 месяцев (УЗИ, цисто-уретрография, радионуклидный). При отсутствии рефлюкса профилактика прекращается.

Показания к операции:

• повторные инфекции с повышением температуры несмотря на антибиотико-профилактику;
   
• односторонний рефлюкс 5-й степени или двусторонний 4-й, особенно, если есть признаки рубцов почек;
   
• непереносимость лекарств;
   
• плохой рост почек, нарушение функции и рубцевание.

Перейти в раздел «Отделения»