Институт кардиохирургии

 

Отделение кардиохирургии медицинского центра “Хорев “ осуществляет самый широкий спектр обследований и операций на сердце вот уже более 30 лет .
За последние годы в широкую практику внедрен ряд новых типов оперативных вмешательств.

  • Широкий спектр реконструктивных операций ( без замены клапана) на митральном и трикуспидальном клапанах сердца .
     
  • Минимально инвазивные операции ( боковым доступом ) на митральном клапане сердца.
     
  • Минимально инвазивные операции ( небольшой центральный доступ) при замене аортального клапана.
     
  • Шунтирование коронарных артерий исключительно артериальными шунтами , что обеспечивает максимальную продолжительность их функционирования.
     
  • Операции аорто или маммарно-коронарного шунтирования без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения:
    • Стандартная операция
    • Эндоскопический доступ
    • Применение робота

Последние две процедуры выполняются из минимального бокового доступа.Такие вмешательства значительно уменьшают риск послеоперационных осложнений и сокращают срок пребывания пациента в стационаре . 

  • Значительно возросло количество операций при заболеваниях восходящей аорты с результатами на уровне самых высоких мировых стандартов.
     
  • Существенно увеличилось число пациентов старше 75 лет с различной сердечной патологией успешно перенесших операцию на сердце.
     
  • В клинике выполняются, так называемые, “гибридные” операции , когда основной коронарный сосуд шунтируют с помощью внутренней ( маммарной ) грудной артерии , а остальные артерии открывают с помощью стентирования через сосуды руки и нижних конечностей.
     
  • Повторные операции на клапанах и сосудах сердца.

Оперативные вмешательства выполняют специалисты высокого класса, имеющие большой практический опыт и прошедшие специализацию в лучших кардиохирургических центрах мира .
Анестезиологическая служба , послеоперационный уход , уровень подготовки среднего медицинского персонала отвечают самым высоким мировым стандартам.
Результаты оперативных вмешательств как ближайшие , так и отдаленные находятся на уровне лучших кардиохирургических центров США и Европы .
Всем пациентам, включая граждан иностранных государств , также членам их семей обеспечиваются все необходимые условия для лечения во время пребывания в стране , а также консультации после выписки и возвращения на Родину.

  • Аортокоронарное шунтирование
  • Замена клапанов сердца
  • Аневризмы сердца
  • Аневризмы аорты
  • Тромбэктомия легочной артерии
  • Имплантация сердечных помп

Практически каждая ситуация, связанная с кардиологическим пациентом, обязывает консилиум кардиолога с кардиохирургом с целью принятия правильного решения о дальнейшей тактике лечения пациента. Когда стоит вопрос о постановке стента в пораженные коронарные сосуды сердца или проведении открытого вмешательства - аортокоронарного шунтирования, кардиологи и кардиохирурги за круглым столом принимают единственное правильное решение для пациента. Аортокоронарное шунтирование имеет ряд преимуществ перед стентированием, если говорить о длительности жизни, необходимости повторных вмешательств. Аортокоронарное шунтирование обеспечивает более чем 30-летний срок выживания коронарных шунтов.

Учитывая новейшие достижения в технологиях аппаратуры для диагностики, анестезии, операции и реабилитации, удалось до минимума снизить операционные осложнения ,улучшить качество жизни и уменьшить смертность

Кардиохирургические процедуры

  • Аортокоронарное шунтирование;
  • коррекция или замена клапана (вроженные или приоретенные пороки);
  • коррекция аневризм грудной аорты;
  • ремоделирование левого желудочка при сердечной недостаточности;
  • пересадка сердца.

Аорто-коронарное шунтирование проводится с целью улучшить качество жизни пациента (избавиться от стенокардии) и уменьшить смереность от сердечного заболевания.

Стенозированные сосуды заменяются на нормальные( вены из нижней конечности или артерии грудной клетки или предплечья)

Показания к аортокоронарному шунтированию:

  • стеноз левой главной коронарной артерии более 50%
  • стеноз проксимальной передней левой нисходящей и проксимальной огибающей коронарных артерий более 70%
  • стеноз 3-х более мелких коронарных артерий

Необходимые обследования до операции:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Рентген грудной клетки.
  • Электрокардиограмма.
  • Эхокардиограмма или вентрикулография.
  • Коронарная ангиография.
  • Скриннинг на Метициллин резистентрость к золотистому Стафилококку.

Констриктивный перикардит

Причины:

  • следствие инфекционного перикардита (вирус и др.);
  • операции на открытом сердце;
  • расслоение аорты;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • инфаркт миокарда.

Клинические проявления – признаки сердечной недостаточности.

Необходимые исследования для уточнения диагноза и как подготовка к операции – (перикардэктомия):

  • анализы крови общий, биохимический, уровень белка( исключить протеин теряющую энтеропатию);
  • ревматологический профиль;
  • маркеры воспаления;
  • проба Манту;
  • натрийуретический пептид( маркер сердечной недостаточности);
  • перикардиоцентез и цитология жидкости – по показаниям;
  • КТ грудной клетки;
  • МРТ сердца;
  • эхокардиография;
  • катетеризация сердца;
  • биопсия миокарда по показаниям.

Клапанные пороки сердца

1. Диагноз основан на:

  • физикальном осмотре( аускультация сердца);
  • эхокардиографии.

Необходимые обследования для уточнения диагноза, степени тяжести и как подготовка к операции

2. Определение тяжести клапанного процесса:

  • наличие или отсутствие клинических симптомов;

  • Чрезторакальная Эхокардиография – подверждение диагноза, этиологии, определение тяжести, гемодинамических последствий, прогноза и время вмешательства;

  • Катетеризация сердца – проводится с целью гемодинамической оценки;
    • у асимптомного пациента , когда неинвазивные тесты не дают четкой информации;
    • когда имеется несоответствие между находками на неинвазивных тестах (Эхокардио) и физикальном обследовании относительно тяжести клапанного поражения.

  • Тест с нагрузкой для некоторых пациентов с тяжелым асимптомным пороком;
    • оценить гемодирамическую реакцию на нагрузку;
    • подтвердить отсутствие симптомов;
    • определить прогноз;

  • Чрезпищеводная Эхокардиография –при подозрении на наличии тромба в левом предсердии.

3. Все пациенты должны быть обследованы на наличие других факторов риска связанных с заболеваниями сердца( гипертензия, диабет, холестеринэмия) и провести лечебные и диагностические меры (включая ангиографию коронарных артерий).

4. Анализы крови, мочи, рентген грудной клетки.

5. Консервативное лечение направленное на облечение симптомов сердечной недостаточности:

  • лечение нарушений ритма;
  • антикоагулянты;
  • профилактика инфекционного эндокардита.

6. Методы хирургического вмешательства (в зависимости от порока, степени тяжести, сопутствующих заболеваний, возраста пациента):

  • чрезкожная баллонная комиссуротомия;
  • чрезкатетерная коррекция клапана;
  • чрезкатетерная замена клапана;
  • замена клапана на искусственный или биологический открытым оперативным вмешательством.

В отделении кардиохирургии осуществляется широкий спектр операций на открытом и закрытом сердце для пациентов всех возрастов.

Благодаря существованию многопрофильного коллектива специалистов процесс лечения кардиохирургических больных проводится по методике комплексного подхода.

Персонал отделения составляют опытные кардиохирурги, компетентные медсестры, физиотерапевт, диетолог, психолог.

Программа кардио-диагностики может включать:

  • кардиологов;
  • эндокринологов;
  • гастроэнтерологов;
  • пульмонологов;
  • инфекционистов.

Методы диагностики:

  • электрокардиография;
  • санирование полости рта (для пациентов с заболеваниями клапанов);
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • ультразвуковая допплерография сосудов шеи и нижних конечностей;
  • рентгенологическое обследование;
  • суточный мониторинг электрокардиограммы – холтер;
  • коронароангиография и вентрикулография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография.

Широкий спектр лабораторных данных:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • липидограмма;
  • гормональный профиль;
  • вирусология;
  • иммунологические исследования.

Кардиохирургические процедуры:

  • аортокоронарное шунтирование (АКШ) с применением искусственного кровообращения;
     
  • аортокоронарное шунтирование (АКШ) без искусственного кровообращения;
     
  • применение минимальных хирургических разрезов, в том числе и эндоскопические операции;
     
  • резекции постинфарктных аневризм левого желудочка, в том числе в сочетании с АКШ;
     
  • пластика постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки;
     
  • хирургическая коррекция врожденных и приобретенных пороков сердца;
     
  • хирургическое лечение многоклапанных пороков сердца;
     
  • сочетание пороков сердца с ИБС и нарушениями ритма сердца;
     
  • протезирование восходящей аорты;
     
  • хирургическое лечение нарушений ритма и проводимости сердца;
     
  • имплантация искусственного водителя ритма (ЭКС);
     
  • хирургическое лечение сердечной недостаточности;
     
  • TAVI-имплантация аортального и трикуспидального клапана без подключения аппарата искусственного кровообращения.

Аортокоронарное шунтирование (АКШы)

Коронарные сосуды сердца осуществляют кровоснабжение мышцы сердца, обеспечивая доставку кислорода.

При сужении этих сосудов вследствие артеросклерозных изменений или закупорки сосуда тромбом резко снижается кровоснабжение мышцы, возникает кислородное голодание, которое проявляется в болях в области сердца при нагрузке, а иногда и в покое – разввается ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.

В случае неэффективности консервативного лечения для восстановления нормального кровоснабжения сердечной мышцы производится операция аортокоронарного шунтирования.

Роль шунта выполняет вена, взятая из нижних конечностей, артерии внутренней стенки грудной клетки или артерия, взятая из верхней конечности того же пациента.

Аортокоронарное шунтирование сердца, цель операции:

  • улучшение качества жизни;
  • увеличение продолжительности жизни;
  • коррекция функции сердечной мышцы;
  • предотвращение инфаркта миокарда;
  • в результате операции ожидается прекращение болей и улучшение физического состояния пациента.

Для поддержания длительного положительного эффекта операции аортокоронарного шунтирования и предотвращения повторной закупорки коронарных сосудов сердца рекомендуется:

  • полностью исключить курение;
     
  • придерживаться диеты с ограничением соли и жира;
     
  • следить за нормальными показателями артериального давления;
     
  • поддерживать нормальное содержание сахара в крови;
     
  • необходимо принимать лекарства в соответствии с назначением врача;
     
  • вести активный образ жизни;
     
  • взять за правило совершать ежедневные прогулки утром и вечером в течение 40 минут или часа в подходящем ритме.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, существует вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Эти осложнения также могут быть обусловлены состоянием пациента перед операцией аортокоронарного шунтирования и наличием сопутствующих заболеваний. Вероятность этих осложнений не превышает 2%.

В период восстановительного послеоперационного периода динамика общего состояния пациента в виде общей слабости, перепадов настроения, послеоперационных болей, которые проходят в ближайшие недели после хирургического вмешательства.

Лечение аритмии в Израиле. Комплекс «Гибрид»

Фибрилляция предсердий (Atrial Fibrillation) является наиболее распространенным видом аритмии.

Пациенты, страдающие от этого вида аритмии, как правило принимают многочисленные антиаритмические препараты, нередко вызывающие неприятные побочные эффекты. Несмотря на это, у многих пациентов метод медикаментозной терапии позволяет осуществлять только частичный контроль аритмии, таким образом нередко возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

До недавнего времени лечение аритмии в Израиле осуществлялось методом абляции. Процедура включала в себя прижигание источника аритмии внешним или внутренним методом.

Внутренняя абляция проводится электрофизиологом микроинвазивным методом, тогда как при внешней абляции необходимо открытие грудной клетки, которое проводится кардиохирургом.

Благодаря активному гибридному взаимодействию и развитию технологий, обе эти процедуры сейчас проводятся одновременно микроинвазивным лапароскопическим методом.

В процессе операции производятся несколько разрезов длиной около 1.5 см в области грудной клетки. Речь идет об инновационной процедуре.

Фактически, наибольшим преимуществом гибридного метода является тот факт, что внешнее или внутреннее прижигание по отдельности позволяют добиться лишь частичного успеха, тогда как их совместное применение (гибридный метод) позволяет достичь полного контроля над ритмом сердца.

Взаимодействие и гибридные процедуры являются важной частью медицины 21-го века, позволяющие предоставить пациентам наилучшие решения с максимальной возможностью успеха, что и является основной целью кардиохирургического отделения.

Кардиохирургические операции у лиц пожилого возраста

Развитие медицины вообще и в области кардиохирургии в частности, позволяет найти эффективные и безопасные решения для все более и более пожилых пациентов. Десять процентов пациентов, прооперированных с 2008 года, были старше 80 лет – их число увеличилось более чем в три раза в течение последних лет.

Факторы, способствующие увеличению количества операций среди пожилых пациентов, включают в себя удачное сочетание новейших технологий, современного оборудования, постоянного прогресса хирургической техники, методов анестезии и профессионализма всего медицинского коллектива.

Фактически, чем лучше хирургическая техника в области хирургии и чем безопаснее метод анестезии, тем больше шанс у пожилых пациентов успешно перенести операцию на открытом сердце.

Для сегодняшних пациентов характерны такие хронические заболевания, как диабет и гипертония. Кроме того, из-за возросшей частоты таких вмешательств, как имплантация стентов, все больше пациентов испытывают временное облегчение симптомов благодаря расширению коронарных сосудов.

В результате, у этих пациентов необходимость хирургического вмешательства возникает в более позднем возрасте.

Сердечные клапаны

Виды сердечных клапанов:

  • трехстворчатый клапан (Tricuspid Valve) отделяет правое предсердие от правого желудочка;
     
  • клапан легочной артерии (Pulmonary Valve) открывается из правого желудочка в легочные артерии;
     
  • митральный клапан (Mitral Valve) разделяет левое предсердие и левый желудочек;
     
  • аортальный клапан (Aortic Valve) открывается из левого желудочка в аорту.

Открытие и закрытие клапанов производится под внутренним давлением в соответствующей полости и предотвращает обратный ток крови. Клапан открывается, когда одна из полостей (предсердие или желудочек) сокращается и проталкивает кровь дальше. При расслаблении полости клапан закрывается, препятствуя проникновению крови в обратном направлении. К предсердно-желудочковым клапанам тянутся хордовые сухожилия (Chordae) от папиллярных мускулов (Muscle Papillary).

Сокращение папиллярной мышцы предовтращает падение створок клапана в предсердие во время систолы (сокращения).

Двухстворчатый митральный клапан крепче, чем трехстворчатый, поскольку левая сторона сердца прокачивает кровь с большей силой, работая как более мощный насос. Полулунные клапаны (Semilunar Valves) не похожи на предсердно-желудочковые, поскольку состоят из трех равных створок, выполненных из фиброзной ткани (Tissue Fibrous), способной выдерживать давление в желудочках.

Во время систолы эти клапаны открываются под давлением желудочков, а во время диастолы закрываются, предотвращая обратный ток крови, соответственно, из легочного ствола или аорты обратно в желудочки. Митральный клапан является единственным двустворчатым.

Типы заболеваний сердечных клапанов:

  • cтеноз – сужение клапана. Когда просвет клапана сердца уменьшается в размерах, то такое состояние ограничивает проходждение потока из одной полости сердца в другую или в аорту и легочную артерию. В таком случае сердца вынужденно работать более напряженно, чтобы обеспечить организм необходимым количеством крови;
     
  • если створки клапана не закрываются герметически, кровь может частично протекать назад, в противоположном направлении. Такое явление называется регургитацией или недостаточностью клапана. В таких случаях прокачивание крови через сердце осуществляется с меньшей эффективностью, в результате чего сердце также работает в более напряженном режиме. 

Наиболее распространенными заболеваниями сердечных клапанов являются заболевания митрального и аортального клапанов, которые расположены в левой части сердца.

Недостаточность митрального клапана

При недостаточности митрального клапана препятствует прохождению крови из левого предсердия в левый желудочек. В результате этого растет давление в левом предсердии, которое увеличивается в размерах, что, в свою очередь, снижает эффективность работы сердца и приводит к застою крови в легких.

Недостаточность аортального клапана

При недостаточности аортального клапана происходит возврат крови из аорты в левый желудочек, что вызывает расширение левого желудочка и снижает эффективность его сократительной функции.

Стеноз аортального клапана

При стенозе аортального клапана левый желудочек вынужден тяжело трудиться, чтобы протолкнуть через суженный клапан достаточное количество крови при каждом сокращении.

Происходит увеличение или гипертрофия левого желудочка, сердечная мышца утолщается. При этом она работает все слабее, так что увеличивает риск развития тяжелой сердечной недостаточности.

Клапанный аппарат сердца позволяет току крови двигаться в определенном направлении: из крупных вен в полость сердца и по артериям из полости сердца к органам и частям тела.

Врожденное или приобретенное поражение клапанов заставляет сердца работать с повышенной нагрузкой, которая, в конце концов, приводит к сердечной недостаточности: появляется одышка, ощущение нехватки воздуха, усталость при незначительной нагрузке, сердцебиение, нарушения сердечного ритма, боли в груди.

При неэффективном лечении появляются отеки нижних конечностей, увеличивается печень.

Цели лечения заболеваний клапана:

  • улучшение функции сердца;
  • устранение симптомов сердечной недостаточности;
  • улучшение качества жизни;
  • увеличение продолжительности жизни.

В определенных случаях возможна реконструкция клапанов сердца, в других необходима их полная замена: окончательное решение об объеме оперативного вмешательства принимается после детального обследования пациента.

Критериями выбора искусственного клапана (биологического или механического) являются возраст, пол пациента, вид патологии, а также степень поражения клапана, и в некоторых случаях принимается во внимание пожелание пациента.

Операция предотвращает дальнейшее ухудшение состояния здоровья пациента, улучшает сердечную деятельность.

При выписке необходимо обратить пристальное внимание на рекомендации медперсонала. В процессе выписки пациент получает полную информацию о правилах поведения дома с целью сохранения функции искусственного клапана и улучшения качества жизни.

Гибридные операции

Имплантация аортального клапана путем катетеризации – не эксперимент, а реально работающая методика.

Стеноз (сужение) аортального клапана – распространенное заболевание у людей пожилого возраста. Причиной стеноза являются, как правило, тяжелые изменения в тканях клапана (склероз, кальцификация).

В случаях, когда присутствуют клинические проявления стеноза, единственным методом лечения является операция по замене аортального клапана. По приблизительным оценкам, примерно треть пациентов со стенозом аортального клапана и крайне высоким риском стандартного оперативного вмешательства не оперировались из-за огромного потенциала серьезных осложнений. В течение последних лет широкое распространение во многих больницах Израиля и всего мира получили операции по пересадке аортального клапана методом катетеризации.

В наши дни ряду пожилых пациентов с высоким риском традиционной операции по замене аортального клапана, можно предложить альтернативную методику лечения.

В ходе данной процедуры пациенту имлантируется биологический протез клапана, размещенный на специальном стенте (пружине). Эта методика значительно улучшает состояние пациента, и, в отличие от оперативного вмешательства, не предполагает использования искусственного кровообращения.

В соответствии с клиническими показаниями разрешены к использованию два типа протезов. Многие компании в различных странах мира работают над созданием протезов второго и третьего поколения.

Два типа систем:

  • протез клапана, расположенный на стенте, расширяемом при помощи баллона, тип Edwards Sapien. Такой клапан предназначен для процедур пересадки с доступом через бедренную артерию или через верхушку сердца;
     
  • клапан, базирующийся на саморасширяющемся стенте, тип CoreValve.

Такой протез используется исключительно при процедурах пересадки с ретроградным доступом – через бедренную или подключичную артерию.

На данный момент в Израиле имплантировано более 150 клапанов обоих типов. Результаты без сомнения обнадеживают: по сравнению с классическими операциями наблюдается более низкая частота осложнений. В 95% случаев пересадка клапана проходит удачно. В случаях, когда пересадка прошла без осложнений, уровень выживаемости пациентов через 30 дней после процедуры составляет 90%. Быстро и ощутимо увеличивается площадь рабочей поверхности клапана, улучшаются гемодинамические показатели и систолическая функция левого желудочка.

Эти положительные изменения сохраняются по меньшей мере на протяжении года после пересадки, в течение которого проводилось наблюдение. Мы рассматриваем данную новую технологию как огромное достижение. Она является альтернативным методом лечения при стенозе аортального клапана у пациентов, которым до сегодняшнего дня не представлялось возможным выполнить обычную операцию из-за слишком высокого сопряженного с ней риска.

Замена аортального клапана микроинвазивным методом

Применяя этот метод, хирург подходит к митральному клапану через маленький разрез на правой стороне груди, не открывая широко грудную клетку. В грудную клетку вводится видеокамера, которая позволяет четко видеть клапан, который в последующем корректируют или заменяют при помощи специальных хирургических инструментов.

Этот метод обладает несколькими заметными преимуществами: уменьшает опасность инфицирования грудной кости, уменьшается кровотечение.

Применения микроинвазивного метода характеризует чрезвычайно быстрый процесс послеоперационного восстановления пациента, без ограничений, налагаемых вскрытием грудной кости, не говоря уже об эстетическом преимуществе.

Замена аортального клапана

Операции по замене аортальных клапанов также могут проводиться микроинвазивным методом.

Операция проводится через маленький разрез в передней части грудной клетки, позволяя безопасное течение операции и минимум осложнений.

Таким образом проводят имплантацию большинства биологических и механических клапанов в соответствии с возрастом пациента и его индивидуальными потребностями.

И в этом случае знакомые преимущества микроинвазивного метода говорят в его пользу: нет необходимости раскрывать грудную кость, поэтому операция будет менее травматичной, восстановление – более коротким по сравнению с традиционным методом.

Результат такой операции также будет более эстетичным.

Применение микроинвазивного метода требует особой специализации и сертификации, а также тесного взаимодействия и кооперации с анестезиологами, техниками аппарата искусственной вентиляции легких и средним медицинским персоналом в операционной.

Перейти в раздел «Отделения»