Институт торакальной хирургии
- Хирургия легких (опухоли, абсцессы, аневризмы, плевродезы).
- Хирургия средостения (опухоли, медиастеноскопия, биопсии из опухолевых образований).
- Хирургия костного скелета (Pectus Excavatum, деформации и пороки грудной клетки).
Торакальная хирургия это вмешательства на все органы грудной клетки, за исключением вмешательства на сердце.
Костный скелет грудной клетки, легкие и средостение – это мишени торакальных хирургов.
Костные дефекты грудной клетки, плевродез – одной из наиболее частых проблем торакальной хирургии является объемное образование легкого, которое не досягаемо ни бронхоскопией, ни игольчатой биопсией под контролем КТ. В этом случае только грудным хирургам удается взять биопсию из подозрительного образования методом медиастеноскопии вплоть до полного удаления образования путем торакотомии.
Плевродез это одна из самых эффективных хирургических манипуляций в грудной хирургии, которая проводится пациентам с опухолью легкого, молочных желез с наличием жидкости в грудной полости. С помощью плевродеза предотвращается возможность попадания жидкости в плевральную полость и как следствие тому пациент получает полноценное качество жизни без затруднения дыхания.
Оперативные вмешатсльства на опухолях грудной клетки остаются самыми предпочтительным методом лечения онкологических пациентов.
Современная технология торакальной зирургии использует минимально- инвазивные процедуры ( VATS – video assisted thoracic surgery) и робото-технологию.
Проводится мультидисциплинарный подход для ранней диагностики , лучшему стадированию, оптимальному лечению и предсказанию рецидива опухолей легких и пищевода.
Процедуры, выполняющиеся с применением VATS:
- Дренаж плевральной эмпиемы;
- Иссечение врожденной медиастинальной кисты;
- Иссечеие легочных метастазов (метестазэктомия);
- Иссечение медиастинальных опухолей;
- Иссечение поверхностных доброкачественных опухолей пищевода;
- Постановка плеврального катетера;
- Биопсия легкого;
- Уменьшение объема легкого при тяжелой эмфиземе;
- Биопсия лимфатического узла;
- Биопсия перикарда и образование "окна" при наличии выпота;
- Биопсия плевры;
- Плевродез при хилотораксе и пережатие протока;
- Плевродез при злокачественном плевральном выпоте;
- Плевродез при пневмотораксе (плеврэктомия);
- Иссечение нервного сплетения при хронической боли (болезни поджелудочной железы);
- VATS лобэктомия при карциноме легкого;
- VATS плеврэктомия и декортикация при мезотелиоме;
- VATS сегментэктомия при опухоли.
Необходимые обследования при опухолях пищевода.
1. Диагноз на основании:
- клинических симптомов;
- гатроскопии;
- биопсии.
2. Стадирование:
- анализы крови;
- КТ с контрастом - грудной клетки и живота;
- бронхоскопия-при расположении опухоли над уровнем карины и нет метастазов;
- эндоскопический УЗИ при расположении опухоли у желудочно-пищеводного соединения и отсутствия метастазов;
- ПЭТ-КТ для исключения метастазов;
- биопсия метастатического очага;
- эндоскопическая резекция необходима для стадирования на ранней стадии;
- биомаркеры- HER2 neu если диагностирована метасттатическая аденокарцинома;
- генетическая консультация по показаниям.
3. Опции лечения соответственно стадии:
- эндоскопическая резекция слизистой и абляция;
- эзофагэктомия;
- дефинитивная хеморадиация;
- преоперативная хеморадиация + хемотерапия, затем операция.
Необходимые обследования при опухолях легких
- анамнез – курение, профессиональный, карцинома впрошлом, хронические заболевания легких, подиерденность инфекционным факторам;
- КТ грудной клетки и живота (включая надпочечники);
- анализы крови общий и биохимический;
- биопсия из легочного очага;
- ПЭТ-КТ- для исключения метастазов;
- бронхоскопия по показаниям;
- МРТ головного мозга и позвоночника- на более поздних стадиях;
- иммуногистохимия и молекулярная диагностика гистологического материала.
Лечебные опции взависимости от стадии, гистологического типа, операбельности, функционального состояния. Решение принимается консиллиумом врачей в составе торакального хирурга, онколога, радиолога, патолога и специалиста по радиотерапии:
- оперативное вмешательство (сегмент-, лоб-, пульмонэктомия);
- химиотерапия;
- радиотерапия;
- биологические препарат.