Институт урологии
- лечение инфекций мочевого тракта, включая венерические
- лечение пороков мочеполовой системы
- дробление и удаление камней мочевого тракта
- операции на почках (удаление опухолей, нефростомы)
- удаление предстательной железы открытым и трансуретральным методами
- операции на яичках (гидро-, варико-, сперматоцеле)
- половые протезы
Нефролитиаз
Нефролитиаз – камни в мочевом тракте – это меаболическое нарушение обмена солей между кровью и мочей, приводящее к тому, что избыток солей в моче становится причиной кристаллизации солей и образования камня.
Подавляющая часть камней представляет собой соли кальция (фосфаты и оксалаты), и вторая группа – ураты, исходящие из кристаллов мочевой кислоты. В связи с этим нарушение обмена кальция и мочевой кислоты явлется главной причиной образования камней, а провоцирующих и сопутствующих факторов достаточно много, и в их числе: наследственность, недостаточное количество приема жидкости в течение суток (менее 1.5 литров), потребление большого количества соленой пищи, веществ и продуктов, содержащих кальций (молочные продукты, семечки, орехи, сухофрукты), повторные инфекции мочевого тракта.
Каким образом обнаруживается камень? В большинстве случаев первым симптомом является ренальная колика – острые боли в пояснице с распространением в низ живота, появление крови с мочой, либо выделение песка или самого камня с мочой.
Однако достаточно часто пациент, совершенно не имея каких-либо вышеперечисленных симптомов, обследуется по какой-либо другой причине, и выявляется бессимптомный, никоим образом не дающий о себе знать камень в мочевом тракте.
Одним из самых простых обследований, способных обнаружить камень, является УЗИ мочевого тракта. Однако этот метод обнаруживает не более 30% камней уже достаточно большого размера (более 1 см). Большинство камней совершенно не определяется ни УЗИ-методом, ни методом рентгенографи живота.
Методология определения камня в мочевом тракте на любом уровне и любого состава камня, которая имеет 100% чувствительность – это специальная графия мочевого тракта по протоколу камней. С ее помощью определяются камни размером до 1 мм. Следующий этап – получить точный состав конкремента. Самый идеальный способ определения химического состава, если камень выделен с мочой - в специальной лабоработии. В случае, если этого не происходит, необходимо провести 24-х часовой сбор мочи на специальные элементы ураты, утреты, фосфаты и точно определить кристаллы солей, которые образуют камень. Зачем это нужно знать? Когда камень уже образован и он вызывает почечную колику, кровь в моче, либо нарушает отток мочи из почки и мочеточника, решением такой проблемы является литотрипсия – дробление камня наружными и инвазивными методами. Но после того, как пациент прошел все эти нелегкие процедуры, через месяц-другой вдруг обнаруживается вновь образованный камень в той же или в другой почке. Самым главным в борьбе с мочекаменной болезнью – суметь предотвратить образование камня, а не только его раздробить или удалить другим хирургическим путем.
Как можно остановить и полностью предотвратить образование камней:
- Самая главная, и вместе с тем самая простая мера – обильное питье до 2-2.5 литров в сутки. Создание условий для обильного диуреза предотвращает возможность кристаллизации солей и образования камня.
- Кислотность мочи в норме варьирует от 5 до 8, то есть может быть нейтральной и щелочной. Изменение кислотности в сторону кислой среды (прием вит.С) позволяет предотвратить образование кальциевых камней, изменение в щелочную сторону предотвращает образование уратных камней. Таким образом, зная состав камня и регулируя кислотность мочи, мы не допускаем страшных ренальных колик, предотвращает появление новых камней и избегаем повторных хирургических вмешательств.
- В случае кальциевых камней назначение специальных препаратов, таких как тиазиды, увеличивает абсорбцию кальция из мочи в кровь и предотвращает образование камня. Если у пациента уратные камни, то снижение уровня мочевой кислоты до цифр менее 4 (Зилол) также предотвращает образование камня.
- Для выявления риска нефролитиаза 1 раз в 3 года в возрасте старше 45 лет рекомендуется проводить скрининг мочекаменной болезни, который включает УЗИ мочевого тракта, биохимический анализ крови, сбор суточной мочи на электролиты.
За 48 часов в Медицинском Центре Хорев проводится полное обследование больных с камнем в мочевых путях, выявляется точная причина и химическая структура камня, пациент консультируется урологом и нефрологом, специалистами по нефролитиазу принимается точная тактика лечения пациента с выполнением чрезкожной, эндоскопической и открытой литотрипсией. Лазерная цистоуретероскопия – один из самых новейших методов, позволяющих раздробить камень и удалить его из мочевого тракта. Исследуя химическую природу камня, нефрологи-метаболисты назначают лечение, которое не повторит те страшные и неоправданные мучения человека, которые сопровождают его во время продвижения камня по мочевому тракту. Кто хотя бы раз пережил эти страдания, должен и может сделать все для того, чтобы они больше никогда не повторились.
Наука о хирургии мочевого тракта получила название урологии.
Ее главными обьектами являются почки, мочеточники, предстательная железа, мочевой пузырь и уретра.
В современной урологии врачи разделили на более узкие специализации, направления изучающие патологии почек, простаты, уретры и т.д.
Даже среди специалистов профессионалов по проблемам почек в институте урологиии работают урологи, которые занимаются литотрипсией – дроблением камней, онкоурологией почек, инфекциями мочевого тракта, поликистозной болезнью, трансплантацией почек.
Лапароскопия проникла во все отрасли урологии и ежедневно заменяет большие открытые операции на почках, мочевом пузыре, мочеточниках.
Одним из самых современных методов в урологии является изотопное сканирование почек ДМСА и ДТРА, которые с высочайшей точностью определяют функцию каждой почки в отдельности и предсказывают показания к оперативному или консервативному лечению. Во многих случаях результаты исследования позволяют предотвратить удаление или пересадку почки.
Реконструктивная урология достигла высочайших результатов. У больных с пороками мочевой системы, после удаления опухолей выполняются замещение мочеточников, мочевого пузыря и уретры с помощью использования стенки кишки.
Эндоскопическая урология удаляет закрытым неоперативным путем микроскопические и вместе с тем огромные опухоли мочеточников, мочевого пузыря и забрюшинного пространства.
Институт урологии и в целом урологическая наука стали в основе института женского и мужского здоровья. В институте женского здоровья урология тесно граничит с гинекологией с появлением узкой специальности и профессионалов урогинекологов, в институте мужского здоровья выделено отдельное направление мужского бесплодия и импотенции.
Побочные эффекты препаратов, применяющиеся для лечения гипертрофии предстательной железы и андрогенной алопеции
Finasteride (Proscar) or Dutasteride(Avodart) - препараты, механизм действия которых заключается в блокировании фермента 5-альфа редуктазы.
Данный фермент ингибирует превращение тестостерона в дигидротестостерон, что способствует уменьшению объема простаты и улучшению мочеиспускания.
У 25% пациентов, принимающие данные препараты наблюдаются побочные эффекты:
- нарушение сексуальной функции - снижение либидо и эректильной функции. Наблюдается в первые 6 месяцев приема препарата. В некоторых случаях эти нарушения остаются после прекращения приема препаратов. Механизм побочных эффектов многофакторный (прямое подавление фермента и влияние на периферические нервы);
- тревога, депрессия;
- проводятся исследования на риск сахарного диабета, сосудистых заболеваний, остеопороза.
Знание побочных эффектов даст возможность назначать данные препараты строго по показаниям соответствующим пациентам.
Трансуретральное плазмо-кинетическое испарение при доброкачественной гиперплазии простаты
Доброкачественная гиперплазия простаты представляет значительную проблему здоровья у мужчин старшего возраста вследствие нарушения качества жизни. Лекарственная терапия облегчает симптомы, но не уменьшает размер простаты.
В настоящее время используется стандартная монополярная трансуретральная резекция простаты, однако после операции отмечается 18% осложнений и 0.2% смертности.
С продвижением биполярной технологии большей популярностью начало пользоваться трансуретральное электроиспарение простаты. В настоящее время эта процедура является альтернативой обычной трансуретральной резекции.
Обследования, проводимые перед данной процедурой:
- общее состояние здоровья;
- ректальное исследование;
- анализы крови, мочи, PSA;
- трансабдоминальное УЗИ;
- трансректальное УЗИ;
- уродинамические исследования.
Показания к данному вмешательству:
- объем простаты больше чем 40 см³;
- ток мочи меньше чем 10 мл/сек;
- шкала симптомов больше 8.
Техника проведения подобна трансуретральной резекции, однако под действием электричества 280-320W с использованием электрода в виде грибка, практически бескровная. Используется послеоперационное орошение физраствором. В конце процедуры устанавливается катетер Фоли. Продолжительность операции в среднем 60-70 мин, орошение после операции – в течение 15-20 часов, среднее время катетеризации – 24-30 часов.
При наблюдении через 3 месяца после данной операции отмечалось значительное уменьшение симптоматики, уменьшение уровня PSA в среднем от 3-5 до 1-2. Значительно уменьшились остаточный объем мочи (от 150 до 50 мл), объем простаты в среднем от 75 см³ до 25 см³ и усилялся ток мочи до 20 мл/сек. Практически не отмечалось кровотечения, в некоторых случаях отмечалась инфекция мочевых путей. Не было случаев острой задержки мочи или вторичного кровотечения. Не наблюдалось недержания мочи.
Заключение:
Трансуретральное испарение увеличенной простаты является эффективным альтернативным методом лечения доброкачественной гипертрофии простаты.
В последнее время Вы стали замечать нарушение мочеиспускания, которого не было до сих пор? Довертись нашей израильской клинике Horev Medical Center и её опытному, практикующему израильскомe врачу-урологу др. Гершману В.А., который найдёт способ, используя новейшие израильские не оперативные методики, вернуть Вас к нормальной повседневной жизни.
А если пришло время и нельзя избежать операции, то оперирующий уролог др. Гершман В.А, используя самое современное оборудование, передовые израильские методики и технологии, осуществит удаление аденомы простаты не используя общего наркоза и каких-либо наружных разрезов. И уже через 24-48 часов Вы окажитесь дома в кругу своей семьи без катетера, готовые к новым жизненным свершениям.
А если вам сегодня не повезло в постели, то возможно, что это сексуальные проблемы посетили Вас. Это вызывает сложности в вашей семье. Это влияет на настроение и уверенность в себе. Не доверяйтесь различным сомнительным источникам лечения. Обратитесь к урологу др. Гершману В.А., который ВСЕГДА (!!!) найдет способ избавления от этого недуга.
Около 17% женщин страдают от различных видов недержания мочи. Стеснительность или заблуждение, что это естественное явление для женщин зрелого возраста не должно препятствовать обращению к урологу др. Гершману В.А. и тогда Вам не придёться краснеть при появлении пятна на юбке или брюках в самый не подходящий момент и в самом не подходящем месте.
Не хочется говорить об этом, но если Вам не повезло и врачи заговорили с Вами об онкологическом заболевании мочеполовой системы, не отчаивайтесь, не опускайте рук потому что израильская медицина, достигшая неоспоримых успехов в этой области, её авангард Horev Medical Center в лице оперирующего уролога др. Гершмана В.А. не дадут болезни взять верх.