Институт астмы

Астма - это наиболее частое хроническое заболевание у детей.

Патофизиология астмы сложная и вовлекает воспаление дыхательных путей, перемежающуюся обструкцию и бронхиальную гиперчувствительность.

Диагноз клинический:

Вариант 1. Типичные приступы астмы – приступ удушья с удлиненным выдохом и свистящими хрипами.

  • приступы провоцируются:

    • физической нагрузкой;
    • вирусной инфекцией;
    • аллергенами окружающей среды;
    • погодными условиями;
    • психологическими стрессами;
    • смехом или плачем.
       
  • во время приступа показатели функции легких ухудшаются (по спирометрии), но после приступа и в межприступный период показатели полностью нормальные (в отличие от хронических обструктивных заболеваний, где показатели спирометрии всегда нарушены). Применение бронходилятатора во время приступа астмы улучшае показатели спирометрии минимум на 20 %.

Вариант приступа №2:

  • кашель, часто в ночное время;
  • одышка;
  • чувство сдавления в груди.

Дети и взрослые с такими проявлениями очень часто не диагностируются как болеющие астмой и не принимают соответствующего лечения что является опасным с непредсказуемыми последствиями. В таких ситуациях необходимо выполнить специальные тесты для исключения или подтверждения астмы

Тесты:

  • метахолиновый – лекарственная стимуляция бронхоспазма;
  • нагрузочный стресс-тест- физическая стимуляция бронхоспазма.

При положительном тесте дигностируется астма и начинается соответствующее лечение. При отрицательных показателях теста проводятся дополнительные консультации:

  • аллерголога;
     
  • ЛОР-врача с проведением фиброоптической ларингоскопии для оценки состояния голосовых связок, трахеи, гортани;
     
  • рентгенография или КТ гайморовых пазух – гайморит, полипы.

 Показатели тяжести астматического приступа, требующие госпитализации и интенсивного лечения:

  • продолжающийся приступ после 3-х разовой ингаляции бронходилятаторов в течение часа (промежутки по 20 мин);
     
  • снижение насыщения (сетурация) кислорода;
     
  • тахипноэ – более 30 в минуту;
     
  • тахикардия – больше 120 в минуту;
     
  • парадоксальный пульс;
     
  • газы артериальной крови – обычный приступ астмы - умеренная гипоксемия и респираторный алкалоз вследствие гипервентиляции, при ухудшении клинического состояния – выраженная гипоксемия, нормализация рН или респираторный ацидоз;
     
  • альвеолярно-артериальная разница по кислороду (вентиляция-перфузия несоответствие).

Состояние, которые могут напоминать по клинике астму:

  • аллергический насморк, синусит (тест-кожные пробы, рентнгеновские снимки);
     
  • бронхоэктазы у детей – кистозный фиброз, Картагенер синдром, альфа-антитрипсин дефицит;
     
  • инородные тела дыхательных путей;
     
  • опухоли бронха (тесты - КТ, бронхоскопия);
     
  • желудочно-пищеводный рефлюкс (тест- 24-часовое мониториривание рН).

Анализы крови при астме:

  • общий анализ крови, возможна эозинофилия;
  • повышение уровня иммуноглобулина Е.

Лечение проходит по ступенчатому принципу (step up and step down):

  • при ухудшении добавляется лекарство, при улучшении – постепенно отменяется;
     
  • не курить;
     
  • идентифицировать возможные факторы риска, а особенно аллергены;
     
  • бронходилятаторы быстрого дейсвия (вентолин, брикалин) по необходимости. Можно довольствоваться только этим средством при очень редких приступах или при приступах, связанных только с физической нагрузкой у спортсменов;
     
  • аэровент – атихолинергический - бронходилятатор;
     
  • ингалируемые кортикостероиды вместе с ингалируемыми бронходилятаторами длительного действия – наиболее эффективный метод профилактики приступов астмы. Начать лечение данными препаратами при необходимости в бронходилятаторах быстрого деяствия больше, чем 2 раза в неделю;
     
  • преднизон в таблетках в высокой дозе при выраженном обострении короткий курс на 7-10 дней;
     
  • хромолин – профилактирует дегрануляцию тучных клеток и выделение активных веществ – Intal таблетки. Для профилактики использовать блокаторы лейкотриновых рецепторов как профилактическое лечение - Zyflo;
     
  • теофиллин – таблетки, добаление к основному лечению, особенно при приступах в ночное время;
     
  • аллерген иммунотерапия - инъекции в небольших дозах аллергена 1 раз в месяц в течение нескольких лет;
     
  • лечение моноклональным антителом при повышенном уровне IgE-Omalizumab подкожные инъекции каждые 2-4 недели в течение минимум 12- недель.

Основные рекоммендации:

  • не курить - позволяет избежать:

    • хронические обструктивные заболеваеия и их последствия;
    • опухоь легкого.
       
  • вовремя дианостировать астму и начать соответствующее лечение.

 Эти патологии потенциально фатальны.

Перейти в раздел «Отделения»