Институт по проблемам свертываемости крови

Тромбофилия

Тромбофилия – это увеличенная тенденция возникновения кровяного сгустка: 

  1. Тромбоэболизм вследствие провоцирующих факторов.
  2. Идиопатический тромбоэмболизм.

В последние годы имеется тенденция к проведению обширного тестирования, однако в большинстве случаев результаты тестирования не влияют на лечение. Кроме этого, появляется психологический дистресс, тревога, поэтому:

  1. Тестирование на тромбофилию редко показано.
  2. Тестирование следует выполнить в специфических ситуациях, только если результат изменит лечение.

Триада Вирхова – сочетание факторов риска:

  • стаз крови;
  • гиперкоагуляция;
  • повреждение сосудистой стенки.

Факторы риска венозных тромбоэмболий

Значительные факторы риска  (риск состаялвет более 10, сравнительно с общей популяцией):

  • перелом бедра или голени;
  • замена тазобедренного и коленного суставов;
  • обширная общая операция;
  • обширная травма;
  • повреждение спинного мозга.

Умеренные факторы риска (риск 2-9):

  • артроскопическая операция на коленном суставе;
  • центральная венозная линия;
  • химиотерапия;
  • застойная сердечная и легочная недостаточность;
  • гормон - заместительная терапия;
  • гормональные противозачаточные;
  • онкологические заболевания;
  • паралитический инсульт;
  • беременность и послеродовый период;
  • анамнез тромбоэмболии;
  • наследственная тромбофилия.

Незначительные факторы риска (риск меньше 2):

  • постельный режим более 3-х дней;
  • длительный перелет или перезд в атомобиле ( более 5 часов);
  • лапароскопические операции;
  • ожирение;
  • возраст;
  • варикоз вен.

Тестирование на тромбофилию показано только в тех случаях, если результат изменит тактику лечения.

Пример: контрацептивы, которые содержат эстроген не назначаются женщинам с анамнезом тромбоэмболии или семейным анамнезом тромбоэмболии у родственников 1-й линии, незазвисимо от результатов исследования на факторы тромбофилии.

Показания к тестированию:

  • люди с непровоцированным венозным тромбозом в возрасте до 40 лет, с семейным анамнезом тромбоза (более чем у 2-х родсвенников 1-й линии);
     
  • дети с фульминантной пурпурой;
     
  • беременные женщины, которые в прошлом перенесли тромбоэмболию вследствие незначительного провоцирующего фактора или семейный анамнез (родственники 1-й линии) тромбоэмболии.

В остальных случаях женщинам с анамнезом тромбоза во время беременности назначается профилактическая антикоагуляция в последующие беременности без тестирования. В большинстве случаев- это венозный тромбоэмболизм (вследствие дефицита фактора или его генетического дефекта).

Причины артериального тромбоза:

  • гиперлипидемия;
  • антифосфолипидный синдром;
  • повышенный уровень гомоцистеина;
  • дисфибриногенемия.

Первоначальные тесты:

  • общий анализ крови для исключения гематологических проблем;
      
  • биохимический анализ для исключения значительной патологиии печени, почек (цирроз печени, нефротический синдром);
     
  • онкомаркеры- по показаниям;
     
  • PTT, dRVVT;
     
  • кардиолипин, бэта2 глобулин антитела, люпус антикоагулянт.

Специфические тесты:

  • активность фактора 8;
  • резистентность к активированному фактору С;
  • гомоцистеин;
  • протромбин G20210А мутация;
  • протеин С активность;
  • протеин S уровень;
  • активность антитромбина.

Тесты не должны проводиться:

  • во время беременности;
  • во время пользования гормональными противозачаточными;
  • во время острого приступа тромбоза.

После получения результатов исследований решаются следующие вопросы:

  • необходимость в дополнительных тестах (например, при гипергомоцистеинэмии);
     
  • продолжительность антикоагуляции после 1-го приступа;
     
  • показания к постоянной коагуляции;
     
  • показания к профилактической антикоагуляции;
     
  • показания к установке фильтра в нижнюю полую вену.

Перейти в раздел «Отделения»