Институт по проблемам свертываемости крови
Тромбофилия
Тромбофилия – это увеличенная тенденция возникновения кровяного сгустка:
- Тромбоэболизм вследствие провоцирующих факторов.
- Идиопатический тромбоэмболизм.
В последние годы имеется тенденция к проведению обширного тестирования, однако в большинстве случаев результаты тестирования не влияют на лечение. Кроме этого, появляется психологический дистресс, тревога, поэтому:
- Тестирование на тромбофилию редко показано.
- Тестирование следует выполнить в специфических ситуациях, только если результат изменит лечение.
Триада Вирхова – сочетание факторов риска:
- стаз крови;
- гиперкоагуляция;
- повреждение сосудистой стенки.
Факторы риска венозных тромбоэмболий
Значительные факторы риска (риск состаялвет более 10, сравнительно с общей популяцией):
- перелом бедра или голени;
- замена тазобедренного и коленного суставов;
- обширная общая операция;
- обширная травма;
- повреждение спинного мозга.
Умеренные факторы риска (риск 2-9):
- артроскопическая операция на коленном суставе;
- центральная венозная линия;
- химиотерапия;
- застойная сердечная и легочная недостаточность;
- гормон - заместительная терапия;
- гормональные противозачаточные;
- онкологические заболевания;
- паралитический инсульт;
- беременность и послеродовый период;
- анамнез тромбоэмболии;
- наследственная тромбофилия.
Незначительные факторы риска (риск меньше 2):
- постельный режим более 3-х дней;
- длительный перелет или перезд в атомобиле ( более 5 часов);
- лапароскопические операции;
- ожирение;
- возраст;
- варикоз вен.
Тестирование на тромбофилию показано только в тех случаях, если результат изменит тактику лечения.
Пример: контрацептивы, которые содержат эстроген не назначаются женщинам с анамнезом тромбоэмболии или семейным анамнезом тромбоэмболии у родственников 1-й линии, незазвисимо от результатов исследования на факторы тромбофилии.
Показания к тестированию:
- люди с непровоцированным венозным тромбозом в возрасте до 40 лет, с семейным анамнезом тромбоза (более чем у 2-х родсвенников 1-й линии);
- дети с фульминантной пурпурой;
- беременные женщины, которые в прошлом перенесли тромбоэмболию вследствие незначительного провоцирующего фактора или семейный анамнез (родственники 1-й линии) тромбоэмболии.
В остальных случаях женщинам с анамнезом тромбоза во время беременности назначается профилактическая антикоагуляция в последующие беременности без тестирования. В большинстве случаев- это венозный тромбоэмболизм (вследствие дефицита фактора или его генетического дефекта).
Причины артериального тромбоза:
- гиперлипидемия;
- антифосфолипидный синдром;
- повышенный уровень гомоцистеина;
- дисфибриногенемия.
Первоначальные тесты:
- общий анализ крови для исключения гематологических проблем;
- биохимический анализ для исключения значительной патологиии печени, почек (цирроз печени, нефротический синдром);
- онкомаркеры- по показаниям;
- PTT, dRVVT;
- кардиолипин, бэта2 глобулин антитела, люпус антикоагулянт.
Специфические тесты:
- активность фактора 8;
- резистентность к активированному фактору С;
- гомоцистеин;
- протромбин G20210А мутация;
- протеин С активность;
- протеин S уровень;
- активность антитромбина.
Тесты не должны проводиться:
- во время беременности;
- во время пользования гормональными противозачаточными;
- во время острого приступа тромбоза.
После получения результатов исследований решаются следующие вопросы:
- необходимость в дополнительных тестах (например, при гипергомоцистеинэмии);
- продолжительность антикоагуляции после 1-го приступа;
- показания к постоянной коагуляции;
- показания к профилактической антикоагуляции;
- показания к установке фильтра в нижнюю полую вену.
