Институт нарушения дыхания во время сна

СИНДРОМ ОБСРУКТИВНОГО АПНОЭ ( СОА)

Пациенты, которые имеют факторы риска синдрома обструктивного апноэ (СОА) или которые сообщают симптомы СОА , долнжны быть обследованы на наличие его, сначала с полной историей нарушения сна и стандартизированными опросниками, а затем объективное тестирование по показаниям,. Золотой стандарт для диагностики СОА - полисомнография производится в течение ночи в лаборатории сна. Тестирование в домашних условиях-это опция в некоторых случаях.

Общие факторы риска включают:

  • ожирение
  • стойкая артериальная гипертензия
  • retrognathia(анормальное заднее расположение челюсти)
  • большая окружность шеи (больше 40 см)
  • наличие в анамнезе инсульта, фибрилляции предсердий, ночной аритмии, cердечной недостаточности и легочной гипертензии.

Скрининг также рекомендуется для любого пациента, у которого обнаруживается сужение верхних-дыхательных путей, или кто сообщает о симптомах, таких как громкий храп, наблюдаемые эпизоды апноэ, затрудненное дыхание или удушье в ночное время, не освежающий сон, утренние головные боли, необъяснимая усталость, и повышенная утомляемость в течение дня.

Американская Академия медицины сна предполагает три возможности скрининга для СОА:

  • при плановых посещениях медицинского обслуживания
  • если пациент докладывает о клинических симптомах, характерные для СОА
  • если пациент имеет факторы риска.

Неутешительная статистика

распространенность СОА в США высока, примерно 2% женщин и 4% мужчин среднего возраста работоспособного возраста. Только 10% людей с СОА диагностируются - печальная статистика, ассоциирующая “ ОСА " с упорной гипертонией, с более высоким риском инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний, и смерти.

Последствия нелеченого ОСА

Нелеченый ОСА связан с рядом осложнений:

  • Артериальная гипертензия(АГ). ОСА является одним из самых распространенных состояний, связанных с резистентной АГ. Пациенты с тяжелым ОСА и резистентной АГ, которые придерживаются лечения СРАР , имеют значительное снижение артериального давления.
     
  • Ишемическая болезнь сердца. ОСА в два раза чаще у людей с ишемической болезнью сердца, чем у тех без заболевания коронарной артерий. У пациентов с ИБС и СОА, СРАР (лечение кислородом) может снизить частоту не смертельных и смертельных сердечно-сосудистых осложнений.
     
  • Сердечная недостаточность. ОСА является частым у пациентов с систолической дисфункцией (с 11% до 37%). ОСА также был обнаружен более чем у 50% пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией. СРАР-терапия позволяет улучшить фракцию выброса у больных с систолической дисфункцией.
     
  • Нарушения сердечного ритма. Фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия, и сложная желудочковая эктопия были зарегистрированы достоверно чаще у людей с СОА.  Если нет базовых нарушений проводящей системы сердца, и нет существенных нарушений функций щитовидной железы, то брадиаритмии  и блокады сердца могут быть эффективно лечены с помощью СРАР.  Лечение ОСА может уменьшить частоту и тяжесть желудочковых аритмий.
     
  • Внезапная сердечная смерть. ОСА было независимо связано с внезапной сердечной смертью.
     
  • Инсульт. ОСА на 30% чаще у больных с развывшимся ишемическим инсультом. Долгосрочное СРАР лечение от умеренного до тяжелого ОСА и ишемического инсульта связано со снижением смертности.
     
  • Диабет

Исследование показало, что ОСА независимо ассоциирована с непереносимостью глюкозы и резистентностью к инсулину и может привести к сахарному диабету 2 типа.

Вопросник по выявлению ОСА

  • громкий храп во время сна
  • утомляемость и сонливость в течение дня
  • свидетельства остановки дыхания во время сна
  • анамнез лечения гипертензии
  • индекс массы тела больше 35
  • возраст старше 50 лет
  • окружность шеи больше 40 см
  • пол мужской

Каждый положительный ответ оценивается в 1 бал

Общее количество баллов меньше 3 – низкий риск ОСА

Общее количество баллов 3 и больше – высокий риск ОСА

Диагноз

Диагноз СОА подтверждается, если число приступов апноэ в час (т. е. апноэ-гипопноэ индекса) по полисомнографии более чем 15, независимо от отсутствия симптомов, или более 5 у пациента, у которого имеются ОСА симптомы. Также апноэ-гипопноэ индекс от 5 до 14 указывает на незначительное ОСА, от 15 до 30 свидетельствует о средней степени ОСА, и более 30 свидетельствует о тяжелой ОСА.

Преимущества лечения

лечения СОАС с помощью  СРАР снижает 10-летний риск смертельных и не смертельных дорожно-транспортных происшествий на 52%,  10-летних ожидаемое количество инфарктов миокарда на 49%, а 10-летний риск развития инсульта на 31%.7. Лечение также рентабельно для мужчин и женщин разного возраста с умеренным и тяжелым ОСА.

Перейти в раздел «Отделения»