Институт ишемической болезни сердца

 

Болезнь коронарных артерий (стенозирующий атеросклероз)


1. Диагноз установлен на основании:

  • жалоб (стенокардия боль в грудной  клетке или эквивалент боли  при  физической нагрузке ,проходящие после кратковременного отдыха или приема нитроглицерина);

  • известных факторов риска атеросклероза;

  • физикального осмотра;

  • изменениях на ЭКГ.


2. Тесты, использующиеся для подтверждения ишемии, определения степени риска коронорного повреждения. Выбор теста зависит от предтестовой вероятности стенокардии, способности пациента выполнить нагрузочные тесты:

  • ЭКГ при физической нагрузке;
  • Фармакологические стресс тесты (Эхокардио- или Магнитно-резонанс);
  • Компютерная коронарная томографическая ангиографи;
  • Сканнирование с перфузией миокарда;
  • Эхокардиография при нагрузе;
  • Магнитно-резонансное исследование сердца


3. Оценка результатов проведенного теста

  • Результат предполагает низкий риск коронарного повреждения
    рекомендовать пациенту консервативные методы (контроль факторов риска, препараты  для облегчения и уменьшения частоты приступов стенокардии и увеличения толерантности к физической нагрузке, лечение кардиальных и некардиальных проблем, провоцирующие ишемию (тиреотоксикоз, заболевания легких, васкулит, препараты стимуляторы, вызывающие спазм коронарных артерий).

  • Результат предполагает высокий риск коронарного повреждения
    выполнить пациенту коронарную ангиографию, по показаниям которой установить стенты или рекомендовать аорто-коронарное шунтирование.


4. Другие показания к коронарной ангиографии при стабильной стенокардии:

  • неэффективность конскрвативного лечения;

  • развитие сердечной недостаточности у пациента со стабильной стенокардией или фракция выброса меньше 50%;

  • жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма.


     

Разработан и разрешен к применению фракционного резервного кровотока неинвазивный метод определения коронарного кровотока.

Компьютерная томография с расчетом резервного коронарного кровотока (FFRCT- fractional flow reserve computed tomography) позволяет диагностировать коронарную болезнь и степень стеноза. Дает точную информацию по этому поводу.

Результаты исследования могут быть руководством к лечению (стентирование или аорто-коронарное шунтирование).

 

 

Острый инфаркт миокарда (STEMI)

Внутрикоронарная инфузия мезенхимальных стволовых клеток, извлеченных гелем УАТСОНА, улучшает следующие функциональные показатели сердца:

  • фракция выброса левого желудочка;
  • уменьшение конечного систолического и диастолического объемов левого желудочка;
  • жизнеспособность миокарда;
  • перфузия тромбированной коронарной артерии.

 

Резерв фракционного коронарного кровотока по КТ-ангиографии FFRCT

Новый неинвазивный метод диагностики стенозирующего атеросклероза у пациентов со стабильной стенокардией.

Данные исследования проведены в 17 ведущих кардиологических центрах.

Параллельно с целью сравнения проводились обычная КТ-коронарная ангиография и инвазивная коронарная ангиография.

FFR ≤ 0.80 определяется как гемодинамически значимый стеноз.

Обычная КТ-ангиография: стеноз ≥50% определяется как обструктивный.

Сравнительная оценка методов исследования для промежуточного стеноза 30-70%

  FFRCT ≤0.80 КТА стеноз >50%
Точность  80 51
Чувствительность  85 93
Специфичность  79 32
ППЗ 63 37
ОПЗ 92 91
  1. ОПЗ – отрицательное предсказательное значение.
  2. ППЗ – положительное предсказательное значение.
  3. FFR – резерв коронарного кровотока.
  4. КТА- КТ-коронарная ангиография.

Из группы пациентов, выполнивших FFRCT только 12.5% из них в последующем была выполнена коронарная ангиография. У 61% пациентов данной группы запланированная инвазивная коронарная ангиография была отменена.

Из группы пациентов, выполнивших обычную КТ-ангиографию, 73.3% из них в последующем была выполнена инвазивная коронарная ангиография.

Заключение: учитывая высокую чувствительность и отрицательное предсказательное значение, новый неинвазивный метод эффективно исключает промежуточной степени ишемию.


Стресс кардиомиопатия (СКМ) - takotsubo кардиомиопатия (broken heart syndrome)

Факторы риска

Значительные эмоциональные или физические стрессы обычно предшествует развитию СКМ. Факторы риска включают:

  • смерть близких людей;
  • плохие финансовые новости;
  • правовые проблемы;
  • стихийные бедствия;
  • аварийные ситуации, включая транспортные;
  • обострения хронических болезней;
  • недавно диагностированная значительнаяя медицинская патология;
  • хирургия;
  • нахождение в интенсивной терапии;
  • отмена наркотиков;
  • почти утопление.

Эпидемиология

  • пациенты, как правило, азиатского или кавказского происхождения;
     
  • 57.2% были выходцами из Азии, 40% - из Кавказа, и 2,8% были из других рас;
     
  • средний возраст пациентов составляет 67 лет, хотя случаи СКМ произошли у детей и молодых взрослых;
     
  • почти 90% зарегистрированных случаев - это женщины в постменопаузе.

Осложнения наблюдаются в 20% случаев:

  • левожелудочковая недостаточность с или без отека легких;
  • кардиогенный шок;
  • обструкция выходного тракта левого желудочка;
  • митральная регургитация;
  • желудочковые аритмии;
  • пристеночный тромб левого желужочка;
  • разрыв стенки желудочка;
  • смертельный мсход 1-3%.

Симптомы

Клинические проявления обычно не отличимы от острого коронарного синдрома:

  • боль в грудной клетке;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • тошнота, рвота;
  • обмороки;
  • редко кардиогенный шок.

Лечение:

  • пациенты госпитализирутся в палату интенсивной терапии;
     
  • проводятся обследования как при остром коронарном синдроме:

    • тропонин (уровень повышен);
       
    • натрийуретический пептид (уровень повышен);
       
    • ЭКГ (изменения сегмента ST);
       
    • эхокардиография (снижение фракции выброса, акинезия или гипокинезия особенно верхушки);
       
    • коронарная ангиография (обычно нет стенозирующего атеросклероза).
       
  • лекарственные препараты и другие процедуры назначаются в зависимости от симптомов;
     
  • гемодинамическая стабильностиь, наличияе аритмии, тромба.

Прогноз отличный:

В 95% случаев полное выздоровление в течение 4-8 недель.

Перейти в раздел «Отделения»