Институт трансплантологии костного мозга
В последние 40 лет пересадка костного мозга и гематопоэтических стволовых клеток пименяется с увеличивающейся частотой для лечения множества злокачественных и незлокачественных образований.
Ранние исследования на животрых быстро обнаружило, что костный мозг является органом, наиболее чувствительный к повреждающему эффекту облучения . Реинфузия клеток костного мозга спасало смертельно облученных животных.
В 1950-е годы людям, больных острым лейкозом, применяли радиотерапию, однако после кратковременного эффекта болезнь рецидивировала.
В период-1950-1960-х годов было выполнено 200 аллогенных пересадок костного мозга но долгосрочный эффект был неутешительным. Хорошие результаты были только при пересадке пациенту от идентичного близнеца.
Благодаря этому исследования в этой области, понимание необходимости сопоставимости донора и реципиента, продолжались.
Параллельно произошли открытия в генетике, иммунофенотипировании, иммуногистохимии.
Источники стволовых клеток- синергичный( идентичные близнецы), родственный, не связанный с родством
Типы стволовых клеток – костного мозга, кровь пуповины, периферическая кровь.
Показания к трансплантации:
1. Незлокачественные заболевания:
- врожденные метаболические заболевания( адренолейкодистрофия, синдром Гюрлера и др);
- врожденные иммунные расстройства ( тяжелый сочетанный иммунодефицит, синдром Вискот-Алдрич);
- синдром приобретенного иммунодефицита ,осложненный злокачественным гематологическим процессом;
- вроженная патология эритроцитов( дисплазия, серповидно-клеточная анемия, талассемия);
- недостаточность костного мозга ( аплазия, анемия Фанкони);
- аутоиммуные заболевания( экспериментально);
2. Злокачественные заболевания:
- острый лимфолейкоз
- острый миелолейкоз
- хронический миелолейкоз
- ювенильная миеломогоцитарная лейкемия
- миелодиспластический синдром
- болезнь плазматичемких клеток
- лимфомы
Процесс поиска донора.
После идентификации заболевания и решения о трансплантации , необходимо идентифицировать соответствующего донора . Наилучшее вщзможное соответствие способствует наименьшим осложнениям.
Для аллогенной трансплантации выбирается ближайший родственник наиболее соответсвующий реципиенту по HLA гистосовместимости .
Вслучае отсутствия реобходимых критериев совместимости, они считаются несовместимыми .
Учитывая наличие в настоящее время банков костного мозга в разных странах мира, направляетя запрос и документы на HLA типирование в центр для поиска совместимого донора не связанного с родством.
Процесс трансплантации проводится в специализированных госпиталях, в специальных условия , грамотрыми и опытными в этой области специалистами.
Трансплантация при незлокачественных заболеваниях - выживаемость 70-90%, если совместимым донором был ближайший родственник и 36-65%, если совместимым донором был не связанный с родством.
Для острого лейкоза выживаемось 55-68% и 26-50% соответственно.
Перспективы
В настоящее время ииследования направлены нна уменьшение токсичности и отторжения и одновременно увеличивая базу доноров , развивая технологии для преодоления барьера гистосовместимости.
Разрабатываются технологии с целью уменьшения инфекционных и неинфекционных осложнений до и после процедуры.
Перспективным является кровь пуповины.
Раширяются показания для трансплантации.
Разрабатывается генная терапия для некоторых заболеваний