Институт паркинсонизма

Паркинсон поражает 1% индивидуумов старше 60 лет.

Критерии типичных проявлений паркинсонизма для постановки диагноза (необходимо 2 из 3):

  • Тремор в покое;
  • Ригидность;
  • Брадикинезия.

У пациентов с паркинсонизмом необходимо очень внимательно собрать анамнез для исключения вторичных причин, таких как лекарства, токсины и травмы.

Ранние клинические признаки атипичного паркинсонизма:

  • падения на раннем этапе заболевания;
  • плохая реакция на Леводопа;
  • симметрия в начале заболевания,
  • быстрое прогрессирование заболевания;
  • нет тремора и симптомы дисавтономии (недержание мочи и кала, задержка мочи, ортостатическая гипотония).

Крайне важным моментом является не поставить ошибочный диагноз болезни Паркинсона, чтобы не начать неправильное лечение.

В отделение Паркинсона обследуются пациенты с такими неврологическими симптомами, как тремор, нарушение движений верхних и нижних конечностей, нарушение речи, нарушение походки.

Дифференциальный диагноз:

Эссенциальный тремор
При наличии изолированного симптома – тремора и отсутствии других неврологических симптомов и находок выставляется диагноз – эссенциальный тремор. Данная патология развивается у молодых и пожилых пациентов без особой причины (нет приема лекарств, нет хронических болезней, нет другой патологии центральной системы). В этих случаях диагноз ставится на основании симптома – тремора и совершенно нормальных результатов исследований ЦНС – МРТ, ЭМГ, ЭЭГ, развернутые анализы крови.

  • Прогрессивный супрануклеарный паралич.
  • Кортикобазальная ганглионическая дегенерация.
  • Болезнь Вильсона.
  • Деменция Lewy-Bodies.
  • Неврологические проявления сосудистой деменции.

Обследования при подозрения на вторичные причины тремора или сходных симптомах для исключения вторичных причин:

  • заболевание Паркинсона- это клинический диагноз;

  • КТ и МРТ- обычно без патологии;

  • PET , SPECT CT могут показать находки, cоответствующие болезни Паркинсона;

  • олфакторный тест на снижение обоняния;

  • при появлении признаков паркинсонизма до 40 лет, пациенту необходимо выполнить анализ на уровень церулоплазмина, обследование глазного дна на кольцо Кейзер-Флейшер для исключения болезни Вильсона.

Огромная популяция населения страдает от этого симптома, имея выраженное нарушение качества жизни за счет потери возможности тонких движений в руках, нарушении координации движений, потери контроля за движением рук.

Реальной помощью в этих ситуациях является лекарственная терапия – бета-блокаторы, которые могут значительно улучшить статус больного, улучшая его качество жизни.

Есть вторая и третья линии лекарственных препаратов, которые назначают в случае неэффективности бета-блокаторов, однако со значительно меньшим процентом эффективности.

Проблема Паркинсона разделяется на болезнь и синдром, когда под болезнью понимают первичное поражение специфических структур мозга без дополнительных причин. Эта проблема приводит к выраженным двигательным нарушениям, нарушениям речи, походки, депрессии. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, нормального МРТ мозга и специального изотопного сканирования мозга, которое может не только доказывать наличие Паркинсона и разделить болезнь и синдром.

При синдроме Паркинсона, как правило, существует дополнительная причина развития болезни – лекарственные препараты, перенесенный инсульт, другие заболевания ЦНС. В случае синдрома лекарственные препараты оказываются неэффективными и необходимо направить усилия на первичную патологию, максимально контролирую болезнь.

Важнейшим аспектом в лечении больного является коррекция его психологической сферы, так как большинство больных развивают проблемы нарушения настроения и депрессии. Не каждый антидепрессант, даже если он необходим, может быть применен у больного с Паркинсоном, есть лекарства, которые могут ухудшить неврологический статус пациента, поэтому эти проблемы приходится решать неврологу – специалисту по проблемам Паркинсона и психиатрам.

При правильной лекарственной, психотерапевтической комплексной реабилитационной терапии больные с Паркинсоном живут долгую и с высоким качеством жизнь.

Лечение:

  • Симптоматическая лекарственная терапия:
  • Обычно обеспечивает хороший контроль моторных симптомов в течение 4-6 лет
  • Levodopa/carbidopa: золотой стандарт для симптоматического лечения
  • Monoamine oxidase (MAO)–B inhibitors: при начальном заболевании
  • Другие dopamine agonists (eg, ropinirole, pramipexole): - монотерапия при раннем заболевании и дополнение в более поздних
  • Anticholinergic препараты (eg, trihexyphenidyl, benztropine): вторая линия только от тремора

Лечение немоторных симптомов:

  • Sildenafil citrate (Viagra): -при нарушении эрекции.

  • Polyethylene glycol: от запоров.

  • Modafinil: при чрезмерной дневной сонливости.

  • Methylphenidate: при общей слабости.

  • Глубокая стимуляция мозга – хирургическая процедура выбора для лечения Паркинсона. Она не вызывает деструкции ткани мозга и может быть применена при прогрессировании заболевания и при появлении побочных эффектов лекарств. Возможно применение процедуры с обеих сторон без повышения побочных эффектов. Данное воздействие осуществляется специальным аппаратом ультразвуковой технологии под контролем МРТ в операционной комнате. Процедура выполняется в течение 3-4 часов и в завершении ее пациент частично или полностью лишается тремора.

Новое лечение - Levodopa/carbidopa интестинальный гель – инфузия через чрезкожную эндоскопическую гастроеюностому (PEG-J):

  • вслучаях устойчивости к обычной терапии;
     
  • как альтернатива инракраниальной стимуляции.

В Медицинском Центре Хорев оказана помощь более, чем ста пациентам с тремором, которым лекарственная терапия не оказала эффекта.

Процедуру выполняют нейрохирурги совместно с врачами нейрорадиологами.

Перейти в раздел «Отделения»