Заявка на лечение

Просьба оставлять свой номер телефона, специалисты медицинского центра Хорев после обработки заявки свяжутся с вами.

ФИО*:
Дата рождения*:
Пол:
Страна/Город:
Телефон*:
Добавить к заявке файлы, выписки из истории болезни, МРТ снимки и т.д.:
Требуются ли вам:
Виза
Трансфер
Переводчик
Отель
Сопровождение
Медицинская проблема: