Институт гастроэнтерологии
- Синдром раздраженного кишечника
- Гастриты, дуодениты
- Воспалительные заболевания толстого кишечника – Крон, язвенный колит, инфекционные колиты
- Опухоли пищевода, желудка, толстого кишечника
- Инвазивные обследования: гастро-, энтероскопия, колоноскопия, капсула
- Виртуальные колоноскопия
- Полипозы
Современный институт гастроэнтерологии Медицинского центра Хорев включает в себя огромную лабораторию, в которой производятся все виды анализов крови, мочи, стула , актуальные в диагностики в гастроэнтерологии, институт инвазивной эндоскопии, представленное гастро, колоно и энтероскопией, институт виртуальной эндоскопии – новейшая разработка в медицинской цивилизации, позволяющая выявлять патологию желудочно-кишечного тракта без введения зонда в кишечник, безусловно , в институте представлены все методы томографической и УЗИ диагностики живота , несущие огромную диагностическую информацию о пациенте.
Золотым ключом института является медицинский персонал , который представлен десятком профессоров гастроэнтерологов, специализирующихся на различных патологиях, таких как Крон, язвенный колит, целиакия, панкреатиты, холециститы и другое.Ведущий гастроэнтеролог клиники – директор института гастроэнтерологии проф. Вейслер координирует деятельность института таким образом , что после постановки диагноза пациента ведёт именно тот специалист, который является профессионалом в области выявленного заболевания.
Революционным переворотом в гастроэнтерологии в последние 7-8 лет явилось выявление специфического микроба у больных язвенной болезнью , гастритами и дуоденитами. Пациенты , которые годами страдали от болей в животе, изжоги, газообразования, плохого запаха изо рта , безуспешно лечили онтоцидами, многочисленными нетрадиционными средствами и , во многих случаях , когда заболевания достигало своего пика с появлением кровотечений и нестерпимых болей, пациентам производили оперативное вмешательство с целью удаления желудка и 12-перстной кишки.
На сегодняшний день процедура гастроскопического исследования производится за 10 минут ( пациент получает специальный седативный укол и после пробуждения через 15 минут процедура закончена , никаких болей и страданий, причём равнозначно проходит
таким образом гастро и колоноскопия ).
Забор гистологического материала позволяет выявить специфический микроб, называемый Геликобактер пилори, производится определение чувствительности микроба на антибиотики и через 2 дня после забора биопсии пациент получает лечение по международному протоколу тремя препаратами, два из которых антибиотики, уничтожающие бактерию и один препарат отвечает за полную регенерацию слизистой желудка и 12-перстной кишки. За 10 суток пациент полностью излечивается от гастрита или язвенной болезни и забывает про все страшные симптомы, которые мучали его в течение долгих лет.
Каждый полип в желудке и толстом кишечнике – это потенциальный смертоносный враг здоровья и жизни человека , способный превратиться в злокачественную опухоль. Выполняя гастро и колоноскопию, выявляя и удаляя полип во время эндоскопического исследования гастроэнтеролог, в буквальном смысле этого слова, спасает человеческую жизнь.
ЖЕЛУДОЧНО- ПИЩЕВОДНЫЙ РЕФЛЮКС ( ЖПР)
1. Диагноз устанавливается на основании:
- жалоб( основа для диагноза)
- отрыжка, срыгивания, затруднение глотания
- иногда атипичные жалобы –кашель и астматические приступы( В 50% случаев нет жалоб на изжогу)
- охриплость голоса
- боль в грудной клетке (ЖПР является причиной некардиальных болей в 50% случаев)
- эрозии эмали зубов
- средний отит
- значительного улучшения после приема ощелачивающих лекарств (различных групп)
2. Необходимые обследования:
- эзофагогастродуодуноскопия – для обнаружения эзофагита( отмечается в 50% случаев);
- патологии желудка и 12п.к. (при множественных эрозиях или язвах исключить синдром Золингер- Эллисона);
- биопсия из пораженных участков – исключение других причин;
- эзофагита( эозинофильный, вирусный);
- пищевод Барретта ( метаплазия, дисплазия слизистой пищевода);
- опухоли;
- пищеводная манометрия – измерения давления на уровне нижнего пищеводного сфинктера;
- 24-часовое мониторирование рН пищевода – стандартный критерий для постановки диагноза( особенно при атипичных симптомах и отсутствии признаков эзофагита);
- рентгенография пищевода и желудка с барием ( контраст) с целью исключения Ахалазии пищевода и пищеводного спазма, диафрагмальной грыжи;
- внутрипищеводное электрическое сопротивление – определяет кислотный рефлюкс и некислотный рефлюкс измерением ретроградного тока в пищеводе;
- изотопное радиологическое исследование с целью оценки опорожнения желудка при подозрении на гастропарез.
3. Лечение:
- модификация привычек и медикаменты;
- оперативное – трансторакальная и трансабдоминальная фундопликация;
- лапароскопическая фундопликация, установка приспособлений для усиления нижнего пищеводного сфинктера.
Ахалазия пищевода (функциональные исследования)
- рентгенография пищевода и желудка с барием ( контраст) с целью определения когтуров, перистальтики, ширины пищевода;
- пищеводная манометрия - неполная релаксация сфинктера;
- эзофагогстродуоденоскопия – оценка состояние желудочно-пищеводного соедиения и кардиального отдела желудка для исключения псевдофхфлазии.
Заболевания желудка (функциональные исследования)
- эзофагогстродуоденоскопия с биопсией – обнаружение эрозий, язв, болезнь Менетрие , полипов. Выполнение быстрого уреазного теста;
- оценка опорожнения желудка с помощью изотопного радиологического исследования при подозрении на гастропарез.
Методы обследования для первичной диагностики проблем органов брюшной полости
- рентгеноскопия живота – для выявления признаков непроходимости, перфорации, мегаколона, абсцессов;
- ультразвуковая диагностика – оценка структуры и функции органов, органных и внеорганных образований, лимфоузлов, кровотока;
- компютерная томография – детальное изображение всех органов брюшной полости ( печени, поджелудочной железы, селезенки и др), образований, состояние мочевыводящих путей, генитальных органов;
- магнитно резонансная томография - детальная характеристика структуры органов, образований, границы, распространение , инвазии окружающих структур , предоперационное заключение.
Заболевания тонкого кишечника (функциональные исследования)
- Энтероскопия – исследование с помощью трезпищеводного эндоскопа начального участка тонкого кишечника.
- Капсульная эндоскопия – диагностика проблем тонкого кишечника – источник кровотечения, полипов, воспаления,язв, опухолей.
Заболевания толстого кишечника (функциональные исследования)
- Колоноскопия – лучший метод диагностики внутритолстокишечной патологии с возможностью биопсии и лечебными процедурами.
- Колоректальное транзитное время - оценка продвижения пищи по толстому кишечнику с помощью капсулы, содержащей маркер, видимый на рентген изображении.
- Дефектография – рентген исследование аноректальной области сцелью оценки сокращения и релаксации ректальных мышц , полноту дефекации.
- Аноректальная манометрия - помогает определить тонус и релаксацию анального сфинктера , аноректальные мальформации и заболевание Гиршпрунга.
- Фистулография.
- КТ и МРТ энтерография для диагностики внутри абдоминальных осложнений воспалительных заболеваний кишечника.
Заболевания печени и желчно-выводящих путей (функциональные исследования)
- Трехфазная КТ – детальная ценка структуры печени, образований, состояние сосудов, портальной гипертензии.
- Сканнирование печени – дифференциальный диагноз внутрипеченочныйх образований.
- HIDA сканирование желчных путей для диагностики острой обструкции.
- Гепатобилиарная сцинтиграфия для диагностики острого холецистита.
- УЗИ или МРТ эластография – неинвазивные обследования для выявления фиброза печени.
Заболевания поджелудочной железы (функциональные исследования)
- Магнитно резонансная холангиопанкреатография – оценка состояния желчных путей и поджелудочной железы при необъснимых болях, желтухе.
- Эндоскопическая ретроградная панкреатодуоденография – диагностика и лечение проблем желчных путей,печени, желчного пузыря , поджелудочной железы.
- Эндоскопическая ультразвуковая диагностика - детальная оценка структуры, образований железы и возможность биопсии.
- Сканирование поджелудочной железы.
Кровотечения (функциональные исследования)
- Эндоскопии диагностические и лечебные.
- Радиоизотопное сканирование (выявления дивертикула Меккеля).
- Артериография мезентериальных сосудов.
- Эндоскопия с помощью капсулы.
- Лапароскопия – диагностичская и лечебная – при наличии симптомов и недиагностичности вышеперечисленных методах.
Аденома кишечника и риск колоректальной карциномы
Риск развития карциномы в будущем после удаления аденомы при колоноскопии связан с:
- виллёзной архитектурой аденомы;
- мужским полом;
- старшим возрастом;
- ректальной локализацией.
Рекоммендации по контрольной колоноскопии после иссечения и гистологии аденомы:
1. Пациенты с низким риском – через 5 лет:
- 1 или 2 тубулярные аденомы, размером меньше 10 мм;
- сидячий зубчатый полип без дисплазии.
2. Пациенты с высоким риском – через 3 года:
- аденома размером 10 мм и более;
- 3 и больше аденом, одна из которых 10 мм и более;
- виллезная гистология;
- дисплазия высокой степени;
- сидячий зубчатый полип рамером 10 мм и больше или меньшего размера, но с дисплазией высокой степени.
3. 5 полипов любого размера – 1-я контрольная колоноскопия через год.
