Институт дерматоонкологии

Д-р Я. Шехтер

Директор института дерматоонкологии

Опухоли кожи 

Базально-клеточная карцинома составляет  примерно 80 процентов всех раковых заболеваний кожи. Это в значительной степени  излечиваемый рак, возникает  в слое базальных клеток эпидермиса (верхнего слоя кожи) и растет очень медленно. Базально-клеточный рак обычно выглядит как небольшой, блестящий бугорок или нарост на коже, главным образом в участках , подверженных воздействию солнца, таких как голова, шея, руки и лицо. Он наиболее часто возникает у людей со светлым цветом  глаз, волос, лица.

Плоскоклеточный рак, хотя и более агрессивен, чем базально-клеточная карцинома, также в значительной степени  излечиваемый. На его долю приходится около 20% всех раков кожи. Плоскоклеточный рак может выглядеть как узелки или красные, чешуйчатые пятна на коже, и могут быть обнаружены  на подверженных воздействию солнца участках, таких как лицо, уши, губы и рот. Однако, если не лечить, плоскоклеточный рак может распространиться на другие части тела. Этот  тип рака кожи  обычно  встречается у светлокожих людей.

Злокачественные меланомы составляют небольшой процент всех случаев рака кожи, но на них приходится большинство случаев смерти от рака кожи. Злокачественная меланома возникает  в меланоцитах-клетках, которые производят пигмент в коже. Злокачественные меланомы иногда начинаются как ненормальные родинки, которые затем превращются в  раковые. Этот рак может быстро распространиться. Злокачественная меланома чаще всего появляется у светлокожих мужчин и женщин, но люди со всеми типами кожи могут быть поражены.

Факторы риска для рака кожи

Рак кожи чаще встречается у светлокожих людей, особенно тех, кто со светлыми или рыжими волосами, и которые имеют светлые глаза. Рак кожи редко встречается у детей. Однако, никто не застрахован от рака кожи. Другие факторы риска включают:

• Семейная история  меланомы
• Персональная история рака кожи
• Солнечные лучи. Количество времени, проведенное на солнце без защиты , напрямую влияет на  риск рака кожи.
   
• Солнечные ожоги в раннем детстве .
• Много веснушек
• Большие или много обычных родинок
• Диспластические невусы
• Мужской пол
• Ослабленная иммунная система (например, после трансплантации органов)
• Воздействие определенных химических веществ, например мышьяк
• Облучение
• Курение
• ВПЧ (вирус папилломы человека)
• Некоторые редкие наследственные заболевания, такие как синдром базально-клеточного невуса (синдром Горлина), или пигментная ксеродерма.
   

Диагноз
 

Физикальный  осмотр и анамнез:

• Характеристики родинки, требующие дальнейшего обследоания:
  • асимметрия – несоответствие структуры и величины половин образования
  • цвет – разные цвета образования и  изменения цвета стечением времени
  • край – неровный, изъеденный
  • диаметр – больше 6 мм 
• Дерматоскопия.тр  и анамнез
• Полный анализ крови
• Биохимическая панель
• Онкомаркеры .

Биопсия

Биопсия является лучшим способом  для  исключения  или подтвердждения  наличия меланомы (самой опасной формы рака кожи).

Биопсия  используется в большинстве случаев для диагностики меланомы, но может использоваться в некоторых случаях для диагностики немеланомных образований

• Биопсии методом сбривания верхнего слоя .
• Биопсия методом иссечения .
• Пункционная биопсия ( Панч-биопсия) наиболее часто используются для более глубоких пятен на коже или язвы.
   
• Тонкоигольная  аспирация.
• Хирургическая биопсия лимфатического узла.
• Биопсия  коллекторного лимфоузла.

В гистологическом заключении должно быть указано :

• Толщина по Breslow
• Наличие или отсутствие изъяъвления
• Степень митоза
• Наличие или отсутствие микросателитов
• Уровень по Clark
• Наличие десмоплазии
• Моллекулярная диагностика – мутация генов ( например BRAF)

Стадирование

• КТ
• ПЭТ – КТ
• МРТ
   

Виды лечения

Хирургический . Операция является распространенным методом лечения рака кожи. Он используется в большинстве случаев лечение. Некоторые типы рака кожи новообразования могут быть удалены очень легко и требует только очень мелкие операции, в то время как другие могут потребовать более обширного хирургического вмешательства. Хирургия может включать в себя следующие процедуры:

• Криодеструкция,  используя жидкий азот
• Кюретаж и электроприжигание.
• Иссечение.
• Моh’s  микроскопически контролируемая хирургия.

Лазерная терапия.

Лучевая терапия. Рентгеновские лучи используются, чтобы убить раковые клетки и сократить опухоли.

Фотодинамическая терапия. Фотодинамическая терапия использует определенный тип освещения и специального химического вещества, чтобы убить раковые клетки.

Другие виды лечения включают следующие:

Химиотерапия.

• Локальная химиотерапии.
• Системная химиотерапия

Иммунотерапия. Иммунотерапия включает в себя различные подходы, чтобы стимулировать собственную иммунную систему организма, помогая ему бороться с раком.

Целевая  терапия.  Направлена на специфический механизм  развития опухоли ( генетический или патофизиологический). В последние годы достигнут значительный прогресс в лечении прогрессивной формы меланомы благодаря созданию данной группы препаратов.  В большинстве случаев успешным  результатом является профилактика возврата опухоли.

Лекарственное (как дополнительное лечение после операции и при отдаленных метастазах).

1. Иммуномодуляторы

• Interferon alfa;
• Pegylated interferon;
• Granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF).

2. Химиотерапия:

• Temozolomide (наиболее часто как 1-я линия);
• Interleukin-2;
• Cisplatin, dacarbazine, carmustine, and tamoxifen (Dartmouth regimen);
• Carboplatin and paclitaxel (sometimes combined with sorafenib);
• Thymosin alpha 1.

3. Вакцины

4. Биологические препараты – значительный прогресс в лечении меланомы. Значительное удлинение ремиссии и прогноза. Целенаправленное применение соответственно молекулярной диагностики:

• Ipilimumab;
• Imatinib;
• Pembrolizumab [2];
• Trametinib;
• Vemurafenib;
• Dabrafenib;
• Peginterferon alfa-2b [3];
• Nivolumab [4].

Лечение для метастазов головного мозга

Стереотактическая радиохирургия

Наружная радиотерапия

Профилактика рака кожи

Рекомендации для уменьшения риска рака кожи:

• Носить  защитную одежду, включая рубашку с длинными рукавами, брюки, широкополую шляпу  и солнцезащитные очки, когда это возможно.
   
• Укрываться в тени, когда это уместно, особенно когда солнечные лучи самые сильные, с 10 утра до 4 вечера
   
• Регулярно использовать солнцезащитный крем широкого спектра с SPF (солнцезащитный фактор) 30 и выше, на все открытые участки кожи, даже в пасмурные дни. Солнцезащитный крем должен повторно накладываться  каждые два часа, а также   после купания или обильного потоотделения.
   
• Защищать  детей от солнца с помощью тени, защитной одежды и применения солнцезащитного крема.
   
• Быть особенно осторожными вблизи воды, снега и песка, которые могут отражать солнечные лучи и увеличивать шансы на ожеги.
   
• Избегать соляриев. УФ (ультрафиолетовый) свет от соляриев может вызвать рак кожи и появления морщин.
   
• Ежегодно  внимательно осматривать   свою кожу и если отмечаются какие-либо изменения, рост, или кровоизлияния на коже- обратитяьс к врачу.
   
• Получать витамин D через здоровую диету (которая может включать в себя витаминные добавки.). Не искать солнца

Перейти в раздел «Отделения»