Институт онкогинекологии

Карцинома шейки матки – одна из наиболее частых гинекологических опухолей.

Достижением онкогинекологии является наличие скрининг-тестирования на раннее выявление опухоли или предопухолевого состояния ткани шейки матки.

Каждой женщине рекомендуется ежегодный гинекологический осмотр со времени начала половых контактов.

Показаниями для дальнейшего обследования с целью уточнения диагноза являются:

1. Жалобы на вагинальные выделения.
2. Аномалии Pap-теста (атипия клеток, дисплазия эпителия – ASCUS, CIN).
3. Боли и кровотечения при половых контактах.

Основным фактором риска является папилломавирус человека (ЧПВ – некоторые штаммы, передающийся половым путем).

В Медицинском Центре Хорев работают высококвалифицированные специалисты, использующие современную и новейшую технологию для адекватной диагностики и оптимального лечения данной патологии.

В клинике проводятся научные исследования в данной области.

Консиллиум врачей – онкогинеколог, уролог, проктолог.

Необходимые обследования с целью уточнения диагноза, стадирования:

• общий анализ крови (включая тромбоциты);
• биохимический анализ крови;
• серорлогические тесты на разные инфекционные агенты, передаваемые половым путем;
• конизация шейки матки и биопсия;
• КТ грудной клетки, живота и таза;
• МРТ органов малого таза;
• позитронно-эмиссионная томография;
• цистоскопия, проктоскопия по показаниям.

Опции лечения в зависимости от стадии заболевания:

• гистерэктомия(радикальная,экстрафасциальная, модифицированная) с диссекцией лимфоузлов таза и парааортальных лимфоузлов;
• резекция шейки матки;
• радиотерапия;
• брахитерапия;
• внутриоперативная радиотерапия;
• химиотерапия(стандартные протоколы и новые биологические препараты);
• сочетание нескольких методов;
• хирургическая резекция, аблация, локальная радиотерапия для отдаленных метастазов.

Поддерживающее лечение, наблюдение и контрольные обследования в зависимости от стадии, метода лечения, функционального состояния.

Профилактика - мировая организация здравоохранения рекомендует прививки против некоторых штаммов папилломавируса девочкам с возраста 9-10 лет.

Опухоли яичника

Карцинома яичника является наиболее частой причиной смерти от гинекологических опухолей.

Типы первиных опухолей:

• эпителиальная овариальная карцинома (70%);
• опухоли зародышевых клеток;
• стромальные опухоли;
• метастазы в яичник от опухолей матки, молочной железы, желудка, шейки матки .

Симптомы неспецифичны (боли в животе, вздутие, желудочно-кишечные и дизурические симптомы).

Большинство случаев диагностируется в продвинутой стадии.

Риск факторы:

• неберневшие и нерожавшие;
  
  
• ранний менструальный цикл,поздняя менопауза;
  
  
• женщины санамнезом опухоли груди имеют повышенный риск опухоли яичника в течение жизни;
  
  
• генетические факторы – увеличивают риск с 1,6% в общей популяции до 5-10% при семейном анамнезе;
  
  
• мутация TP53 в почти всех серозных опухолях, генетические мутации BRCA1 и 2, NF1, RB1,CDK12 и др.;
  
  
• синдром Линч – связан с мутацией гена, ответственного за соответствие восстановления генов (MSH2, MLH1, PMS1, and PMS2).

Примерно 1 женщиа из 4000 в общей популяции является носителем мутации BRCA 1. Индивидуумы с мутацией данного гена имеют риск развития опухоли груди в 50-85% и опухоли яичника 15-45% в течение жизни. Индивидуумы с мутацией гена BRCA 2 имеют риск развития в 50-75 % и яичника в 10-20%. Индивидуумы с мутцией BRCA 2 также имею рик опухолей простаты, гортани, поджелудочной железы и опухоли груди у мужчин.

Относительно BRCA мутации – учеными выялены сотни мутаций данного гена .В настоящее время прводится идентификация мутаций с потенциально канцерогенными характеристиками и мутации, не влекущие за собой развитие злокачественного образования В связи с этим - необходимость в профилактиском лечении или просто наблюдении.

Профилактические факторы:

• беременности;
• роды;
• оральные контрацептивы.

Необходимые мероприятия для точной диагностики, стадирования заболевания:

• консиллиум специалистов всоставе гинеколога, онколога, радиолога;
• семейный анамнез;
• осмотр гинеколога;
• генетическая консультация;
• анализы крови общий и биохимический;
• онкомаркеры.
  
  
  • СА 125 – повышен в 505 случаув, не увеличивается на ранних стадиях поэтому не очень полезен на ранних стадиях . В некоторых случаях не повышен на любой стадии;
    
    
  • HT 4 - маркер рецидива. Улучшает специфичность СА 125;
    
    
  • Ингибин –при муцинозных подтипах;
    
    
  • BHCG и AFP - при зародышевых подтипах.
    
    
• КТ грудной клетки и живота
• МРТ/ПЭТ по показаниям
• обследования ЖКТ по показаниям
• парацентез и цитология при асците
• послеоперационнаная гистологическая диагностика – подтип опухоли

Лечебные мероприятия в зависимости от стадии, гистологического типа, операбельности:

• гистерэктомия;
  
  
• сальпинго- оофорэктомия;
  
  
• циторедуктивная операция (хирургическое умеьшение объема массы опухоли);
  
  
• химиотерапия (включая интраоперативная);
  
  
• по показаниям - иммуногистохимия и молекулярная (мутации генов) оценка гистологического материала при решении об измеении лекарственного лечения, добавления биологических препаратов.

Основная задача сегодняшнего дня- разработка надежного скриннинг теста для предопухолевой и раннней стадии дигностики с целью улучшения прогноза

Опухоли матки

Наиболее частая форма- эндомктриальная карцинома  (в 60% -аденокарцинома).

4-я по частоте причина смерти от онкологических заболевание (после молочнной железы, легких, и колоректальной карциномы). Однако, учитывая возможнось определения патологии на раннем этапе благодаря ранней диагностике (скриннинг, профилактические осмотры), прогноз может быть благоприятным в большинстве случаев.

Наиболее частым симптомом у 90% женщин является постменопаузальное кровотечение, при своевременном обращении к гинекологу в 70-75% женщин диагностируется опухоль а ранней стадии (хирургическая стадия 1).

Факторы риска – ожирение, аноуволяторные менструальные циклы,рання менструуация, поздняя менопауза, гормональная заместительная терапия только эстрогеном, сахарный диабет, гипертензия, нерожавшие, вроденный неполипозный колоректальный канцер (Линч синдром – генетические дефекты MMR, MSH).

У молодых женщин в 19-25% опухоль матки синхронно с карциномой яичника.

Необходимые обследования для точной диагностики, гистологического типа и стадирования:

• консиллиум специалисто в составе гинеколога, онколога, радиолога;
• анализ крови общий, биохимический;
• эндометриальная биопсия;
• онкомаркеры (СА 125);
• КТ/МРТ/ПЭТ для стадирования;
• генетичекая консультация для женщин до 50лет (исключить Линч синдром);
• иммуногистохимические тесты.

Лечение в зависимомти от стадии, гистологичкского типа (аженокарцинома, саркома, лейомиосаркома), операбельности:

• Тотальная гистерэктомия и сальпинго-оофорэктомия.
• Радиотерапия (включая внутриоперативная).
• Гормоноторапия (в селективных случаях).
• Вагинальная брахитерапия.
• Химиотерапия.
• Сочетание методов лечения.

Прогресс в лечении:

Проспективное когортное исследование показало, что внутрибрюшная химиотерарапия в сочетании с внутривенной химиотерапией ассоциировалось со значительным улучшенными общей выживаемости по сравнению с только внутривенной химиотерапией у больных раком яичников.

Мета-анализ показал, что включение анти-ангиогенезисной терапии пациенткам с опухолью яичника, значительно улучшило прдолжительность ремиссии и общую выживаемость в общей численности населения.

Рак эндометрия: частый , но в большинстве   излечимый.

Рак тела  матки (верхняя  часть матки, тела матки)  или рак  матки также обычно называют раком эндометрия, так  как примерно 92% случаев возникают   из  слизистого слоя  матки.  Другой  основной тип  злокачественного образования  матки   является маточная  саркома,  которая  поражает мышечный слой  или  соединительную  ткань  матки, составляющая  около 3% -8% всех новообразований матки  и являются более агрессивными, чем более распространенные  внутриматочные  типы опухолей .

Во всем мире, рак эндометрия является  6-м  из  наиболее  распространенных  новообразований  у женщин и 14-м  наиболее распространенным злокачественным новообразованием в целом. В Соединенных Штатах, она  является наиболее  часто встречающимся  раком  женских половых  путей, составляя  6% от всех злокачественных опухолей у женщин  и 11-е место среди  наиболее распространенных видов рака в целом.  Следует отметить, что, хотя рак эндометрия  является наиболее  распространенной гинекологической опухолью  в развитых странах,  рак шейки матки чаще встречается в развивающихся странах.  К счастью, рак эндометрия часто выявляется на  ранней локализованной стадии  и поддается лечению.

Хотя точная этиология  большинства случаев рака эндометрия остается  невыясненной , спорадические мутации по всей видимости, являются  причиной большинстве случаев  и около 5% из-за генетических мутаций. Известные факторы риска включают в себя следующее :

• Увеличение уровня эстрогена (как это наблюдается  у  тех, кто страдает ожирением и / или имеют избыток жира в брюшной полости, сахарный диабет, и / или с высокое  содержанием жира в пище )
   
• Использование  тамоксифено- терапии или гормональной заместительной терапии (ГЗТ)
   
• Ранний возраст начала менструаций
   
• Поздний возраст менопаузы
   
• Нерожавшие
   
• История синдрома  поликистозных  яичников
   
• Личные и / или семейной истории синдрома  Линча / наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC);  рак молочной железы, рак  яичников, и / или колоректальный рак; и / или гиперплазия эндометрия
   
• Пожилой возраст (≥55 лет)
   

Методы диагностики :

• Трансвагинальнй  УЗИ
• Гистероскопия
• Биопсия
• -Иммуногистохимия на нестабильность микросателлитов
• Онкомаркеры
• Генетическая консультация
• для стадирования – КТ,  МРТ, ПЭТ, лапароскопия
   

ЛЕЧЕНИЕ

Пациентки  с болезнью с низким уровнем риска, которые желают детородность , могут  выбрать консервативное лечение гормональной терапией  (как правило продолжительное, на основе  прогестина,  Megestrol и / или тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Однако, как только пациентка  находится за пределами детородного возраста, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Клиницисты должны обсудить различные варианты лечения и риски.

Перейти в раздел «Отделения»