Институт вирусных патологий и цирроза

Гепатит С

Статистика

• гепатит C — это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита C. Он может повлечь как острую, так и хроническую инфекцию гепатита, которая варьируется по тяжести от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни;
   
• вирус гепатита C передается через кровь и самыми распространенными путями заражения являются небезопасное пользование иглами; ненадлежащая стерилизация медицинского оборудования в некоторых медицинских учреждениях и непроверенная кровь и продукты крови;
  
  
• во всем мире хроническим носительством вируса гепатита С страдают 170 миллионов человек (3% мировой популяции);
  
  
• у 15% из инфицированных возможна спонтанная ремиссия, 85% остануться хроническими носителями;
  
  
• 80% из хронических носитилей будут страдать медленно прогрессиркющим хроническим гепатитом, у 20% (из 85% носителей) разовьется цирроз печени;
  
  
• 25 % из цациентов с циррозом прогрессируют до карциномы, пересадки печени или летального исхода;
  
  
• ежегодно от связанных с гепатитом С болезней печени умирают 350 000-500 000 человек;
  
  
• антивирусное лечение приносит успех в 50–90% случаев, в зависимости от используемого лечения и, по имеющимся данным, также сокращает развитие рака и цирроза печени;
  
  
• в настоящее время вакцины от гепатита C не существует, но в этой области ведутся научные исследования.

Географическое распределение

Гепатит С встречается во всем мире. В наибольшей степени им затронуты регионы Центральной и Восточной Азии и Северная Африка.

Факторы риска инфицирования

Вирус гепатита C передается через кровь. Чаще всего он передается следующими путями:

• употребление инъекционных наркотиков при совместном использовании устройств для инъекций;
   
• инфицированный вирусом ВИЧ;
   
• в процессе оказания медицинской помощи из-за повторного использования или недостаточной стерилизации медицинского оборудования, особенно шприцев и игл;
   
• может передаваться половым путем и от инфицированной матери ее ребенку, однако эти пути менее распространены;
   
• переливание крови или трансплантация органов до 1992 г.;
   
• концентраты с факторами свертывания крови 1987 г.;
   
• гемодиализ в течение длительного времени;
   
• татуировки и пирсинг;
   
• рожденные в 1945- 1965 годы.

Гепатит не передается через грудное молоко, пищевые продукты или воду или при бытовых контактах, например, при объятиях, поцелуях и потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от 2 недель до 6 месяцев. После первоначального инфицирования примерно 80% людей не имеют никаких симптомов.

При появлении симптомов, они часто неспецифичны:

• артралги(23%);
• парестезии (17%);
• миалгия (15%);
• зуд, крапивница (15%);
• сухая кожа и слизистые (11%).

Типичные симптомы могут появиться позже:

• желтуха;
• темного цвета моча;
• серого цвета стул.

Возможны иммунологические осложнения гепатита (ревматологические, кожные, почечные).

Лабораторная диагностика:

• серологические тесты на выявление антител;
   
• вирусная нагрузка по ПЦР;
   
• анализ крови на функции печени;
   
• общий анализ крови – на определение наличия цитопений;
   
• серологический тест на ВИЧ;
   
• определения генотипа вируса с целью выбора лекарст и продолжительности лечения;
   
• определение других мутаций вируса с прогностической целью (IL28B gene on chromosome 19).

Радиологический тест (неинвазивный):

• УЗИ эластография – определение наличие и степень фиброза.

Биопсия печени – наиболее достоверный тест на фиброз-цирроз печени.

Лечение

Показания к лечению основываются на:

• фукциональных пробах печени;
• вирусной нагрузке;
• данных Эластографии или биопсии.

1. Интерферон - в прошлом применялся как монотерапия.

2. Рибавирин – применяется в комбинации с интефероном. Из-за выраженных побочных эффектов пациенты прекращали лечение.

3. Протеаз ингибиторы. Новый класс. Применяется в комбинации с интерфероном и рибавирином. В значительно большем количестве случаев достигается ремиссия.

4. Полимераз ингибиторы. Polymerase inhibitors (Sofosbuvir (Sovaldi)). Новейший класс препаратов. Не требуется комбинация с интефероном. Значительно короче курс лечения и меньше побочных явлений. Имеется комбинированный продукт в одной таблетке (при генотипе 1, для взрослых).

Первичная профилактика

Вакцины против гепатита C не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от сокращения риска заражения вирусом в медицинских учреждениях, в группах населения повышенного риска, например, среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, и в результате половых контактов.

Следующий перечень содержит примеры первичных профилактических мероприятий:

• прекратить использование наркотиков;
   
• осторожность при проведении татуировок и пирсинга;
   
• использование презервативов при многих контактах с незнакомыми;
   
• соблюдение гигиены рук, включая хирургическую обработку рук, мытье рук и использование перчаток;
   
• безопасное обращение с отходами и острыми предметами и их удаление;
   
• безопасное очищение оборудования;
   
• проведение тестирования донорской крови;
   
• улучшение доступа к безопасной крови;
   
• обучение медицинского персонала;
   
• профилактические прививки – В, А.

Заключение:

• самое важное - это профилактика (см. раздел профилактики);
   
• при появлении неспецифических симптомов (зуд, боль в суставах, мышцах) у лиц с факторами риска – обратиться к врачу для обследования;
   
• при дигностике гепатита С прводится лечение с высоким шансом выздоровления;
   
• при установленном диагнозе хронического гепатита рекомендуется прекратить употребление алкоголя, заняться нормализацией веса (при избыточном), избегать гепатотоксические препараты.

Перейти в раздел «Отделения»