Институт ишемической болезни сердца

Болезнь коронарных артерий (стенозирующий атеросклероз)

1. Диагноз установлен на основании:

• жалоб (стенокардия боль в грудной  клетке или эквивалент боли  при  физической нагрузке ,проходящие после кратковременного отдыха или приема нитроглицерина);
  
  
• известных факторов риска атеросклероза;
  
  
• физикального осмотра;
  
  
• изменениях на ЭКГ.

2. Тесты, использующиеся для подтверждения ишемии, определения степени риска коронорного повреждения. Выбор теста зависит от предтестовой вероятности стенокардии, способности пациента выполнить нагрузочные тесты:

• ЭКГ при физической нагрузке;
• Фармакологические стресс тесты (Эхокардио- или Магнитно-резонанс);
• Компютерная коронарная томографическая ангиографи;
• Сканнирование с перфузией миокарда;
• Эхокардиография при нагрузе;
• Магнитно-резонансное исследование сердца

3. Оценка результатов проведенного теста

• Результат предполагает низкий риск коронарного повреждения
  рекомендовать пациенту консервативные методы (контроль факторов риска, препараты  для облегчения и уменьшения частоты приступов стенокардии и увеличения толерантности к физической нагрузке, лечение кардиальных и некардиальных проблем, провоцирующие ишемию (тиреотоксикоз, заболевания легких, васкулит, препараты стимуляторы, вызывающие спазм коронарных артерий).
  
  
• Результат предполагает высокий риск коронарного повреждения
  выполнить пациенту коронарную ангиографию, по показаниям которой установить стенты или рекомендовать аорто-коронарное шунтирование.

4. Другие показания к коронарной ангиографии при стабильной стенокардии:

• неэффективность конскрвативного лечения;
  
  
• развитие сердечной недостаточности у пациента со стабильной стенокардией или фракция выброса меньше 50%;
  
  
• жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма.
  
  
   

Разработан и разрешен к применению фракционного резервного кровотока неинвазивный метод определения коронарного кровотока.

Компьютерная томография с расчетом резервного коронарного кровотока (FFRCT- fractional flow reserve computed tomography) позволяет диагностировать коронарную болезнь и степень стеноза. Дает точную информацию по этому поводу.

Результаты исследования могут быть руководством к лечению (стентирование или аорто-коронарное шунтирование).

Резерв фракционного коронарного кровотока по КТ-ангиографии FFRCT

Новый неинвазивный метод диагностики стенозирующего атеросклероза у пациентов со стабильной стенокардией.

Данные исследования проведены в 17 ведущих кардиологических центрах.

Параллельно с целью сравнения проводились обычная КТ-коронарная ангиография и инвазивная коронарная ангиография.

FFR ≤ 0.80 определяется как гемодинамически значимый стеноз.

Обычная КТ-ангиография: стеноз ≥50% определяется как обструктивный.

Сравнительная оценка методов исследования для промежуточного стеноза 30-70%

1. ОПЗ – отрицательное предсказательное значение.
2. ППЗ – положительное предсказательное значение.
3. FFR – резерв коронарного кровотока.
4. КТА- КТ-коронарная ангиография.

Из группы пациентов, выполнивших FFRCT только 12.5% из них в последующем была выполнена коронарная ангиография. У 61% пациентов данной группы запланированная инвазивная коронарная ангиография была отменена.

Из группы пациентов, выполнивших обычную КТ-ангиографию, 73.3% из них в последующем была выполнена инвазивная коронарная ангиография.

Заключение: учитывая высокую чувствительность и отрицательное предсказательное значение, новый неинвазивный метод эффективно исключает промежуточной степени ишемию.

Стресс кардиомиопатия (СКМ) - takotsubo кардиомиопатия (broken heart syndrome)

Факторы риска

Значительные эмоциональные или физические стрессы обычно предшествует развитию СКМ. Факторы риска включают:

• смерть близких людей;
• плохие финансовые новости;
• правовые проблемы;
• стихийные бедствия;
• аварийные ситуации, включая транспортные;
• обострения хронических болезней;
• недавно диагностированная значительнаяя медицинская патология;
• хирургия;
• нахождение в интенсивной терапии;
• отмена наркотиков;
• почти утопление.

Эпидемиология

• пациенты, как правило, азиатского или кавказского происхождения;
   
• 57.2% были выходцами из Азии, 40% - из Кавказа, и 2,8% были из других рас;
   
• средний возраст пациентов составляет 67 лет, хотя случаи СКМ произошли у детей и молодых взрослых;
   
• почти 90% зарегистрированных случаев - это женщины в постменопаузе.

Осложнения наблюдаются в 20% случаев:

• левожелудочковая недостаточность с или без отека легких;
• кардиогенный шок;
• обструкция выходного тракта левого желудочка;
• митральная регургитация;
• желудочковые аритмии;
• пристеночный тромб левого желужочка;
• разрыв стенки желудочка;
• смертельный мсход 1-3%.

Симптомы

Клинические проявления обычно не отличимы от острого коронарного синдрома:

• боль в грудной клетке;
• одышка;
• сердцебиение;
• тошнота, рвота;
• обмороки;
• редко кардиогенный шок.

Лечение:

• пациенты госпитализирутся в палату интенсивной терапии;
   
• проводятся обследования как при остром коронарном синдроме:
  
  
  • тропонин (уровень повышен);
     
  • натрийуретический пептид (уровень повышен);
     
  • ЭКГ (изменения сегмента ST);
     
  • эхокардиография (снижение фракции выброса, акинезия или гипокинезия особенно верхушки);
     
  • коронарная ангиография (обычно нет стенозирующего атеросклероза).
     
• лекарственные препараты и другие процедуры назначаются в зависимости от симптомов;
   
• гемодинамическая стабильностиь, наличияе аритмии, тромба.

Прогноз отличный:

В 95% случаев полное выздоровление в течение 4-8 недель.

Перейти в раздел «Отделения»