Институт паркинсонизма

Паркинсон поражает 1% индивидуумов старше 60 лет.

Критерии типичных проявлений паркинсонизма для постановки диагноза (необходимо 2 из 3):

• Тремор в покое;
• Ригидность;
• Брадикинезия.

У пациентов с паркинсонизмом необходимо очень внимательно собрать анамнез для исключения вторичных причин, таких как лекарства, токсины и травмы.

Ранние клинические признаки атипичного паркинсонизма:

• падения на раннем этапе заболевания;
• плохая реакция на Леводопа;
• симметрия в начале заболевания,
• быстрое прогрессирование заболевания;
• нет тремора и симптомы дисавтономии (недержание мочи и кала, задержка мочи, ортостатическая гипотония).

Крайне важным моментом является не поставить ошибочный диагноз болезни Паркинсона, чтобы не начать неправильное лечение.

В отделение Паркинсона обследуются пациенты с такими неврологическими симптомами, как тремор, нарушение движений верхних и нижних конечностей, нарушение речи, нарушение походки.

Дифференциальный диагноз:

Эссенциальный тремор
При наличии изолированного симптома – тремора и отсутствии других неврологических симптомов и находок выставляется диагноз – эссенциальный тремор. Данная патология развивается у молодых и пожилых пациентов без особой причины (нет приема лекарств, нет хронических болезней, нет другой патологии центральной системы). В этих случаях диагноз ставится на основании симптома – тремора и совершенно нормальных результатов исследований ЦНС – МРТ, ЭМГ, ЭЭГ, развернутые анализы крови.

• Прогрессивный супрануклеарный паралич.
• Кортикобазальная ганглионическая дегенерация.
• Болезнь Вильсона.
• Деменция Lewy-Bodies.
• Неврологические проявления сосудистой деменции.

Обследования при подозрения на вторичные причины тремора или сходных симптомах для исключения вторичных причин:

• заболевание Паркинсона- это клинический диагноз;
  
  
• КТ и МРТ- обычно без патологии;
  
  
• PET , SPECT CT могут показать находки, cоответствующие болезни Паркинсона;
  
  
• олфакторный тест на снижение обоняния;
  
  
• при появлении признаков паркинсонизма до 40 лет, пациенту необходимо выполнить анализ на уровень церулоплазмина, обследование глазного дна на кольцо Кейзер-Флейшер для исключения болезни Вильсона.

Огромная популяция населения страдает от этого симптома, имея выраженное нарушение качества жизни за счет потери возможности тонких движений в руках, нарушении координации движений, потери контроля за движением рук.

Реальной помощью в этих ситуациях является лекарственная терапия – бета-блокаторы, которые могут значительно улучшить статус больного, улучшая его качество жизни.

Есть вторая и третья линии лекарственных препаратов, которые назначают в случае неэффективности бета-блокаторов, однако со значительно меньшим процентом эффективности.

Проблема Паркинсона разделяется на болезнь и синдром, когда под болезнью понимают первичное поражение специфических структур мозга без дополнительных причин. Эта проблема приводит к выраженным двигательным нарушениям, нарушениям речи, походки, депрессии. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, нормального МРТ мозга и специального изотопного сканирования мозга, которое может не только доказывать наличие Паркинсона и разделить болезнь и синдром.

При синдроме Паркинсона, как правило, существует дополнительная причина развития болезни – лекарственные препараты, перенесенный инсульт, другие заболевания ЦНС. В случае синдрома лекарственные препараты оказываются неэффективными и необходимо направить усилия на первичную патологию, максимально контролирую болезнь.

Важнейшим аспектом в лечении больного является коррекция его психологической сферы, так как большинство больных развивают проблемы нарушения настроения и депрессии. Не каждый антидепрессант, даже если он необходим, может быть применен у больного с Паркинсоном, есть лекарства, которые могут ухудшить неврологический статус пациента, поэтому эти проблемы приходится решать неврологу – специалисту по проблемам Паркинсона и психиатрам.

При правильной лекарственной, психотерапевтической комплексной реабилитационной терапии больные с Паркинсоном живут долгую и с высоким качеством жизнь.

Лечение:

• Симптоматическая лекарственная терапия:
• Обычно обеспечивает хороший контроль моторных симптомов в течение 4-6 лет
• Levodopa/carbidopa: золотой стандарт для симптоматического лечения
• Monoamine oxidase (MAO)–B inhibitors: при начальном заболевании
• Другие dopamine agonists (eg, ropinirole, pramipexole): - монотерапия при раннем заболевании и дополнение в более поздних
• Anticholinergic препараты (eg, trihexyphenidyl, benztropine): вторая линия только от тремора

Лечение немоторных симптомов:

• Sildenafil citrate (Viagra): -при нарушении эрекции.
  
  
• Polyethylene glycol: от запоров.
  
  
• Modafinil: при чрезмерной дневной сонливости.
  
  
• Methylphenidate: при общей слабости.
  
  
• Глубокая стимуляция мозга – хирургическая процедура выбора для лечения Паркинсона. Она не вызывает деструкции ткани мозга и может быть применена при прогрессировании заболевания и при появлении побочных эффектов лекарств. Возможно применение процедуры с обеих сторон без повышения побочных эффектов. Данное воздействие осуществляется специальным аппаратом ультразвуковой технологии под контролем МРТ в операционной комнате. Процедура выполняется в течение 3-4 часов и в завершении ее пациент частично или полностью лишается тремора.

Новое лечение - Levodopa/carbidopa интестинальный гель – инфузия через чрезкожную эндоскопическую гастроеюностому (PEG-J):

• вслучаях устойчивости к обычной терапии;
   
• как альтернатива инракраниальной стимуляции.

В Медицинском Центре Хорев оказана помощь более, чем ста пациентам с тремором, которым лекарственная терапия не оказала эффекта.

Процедуру выполняют нейрохирурги совместно с врачами нейрорадиологами.

Перейти в раздел «Отделения»