Институт патологии липидов в крови

Гиперхолистеринэмия

• один из основных факторов риска атеросклероза;
   
• ЛНП- липопротеиды низкой плотности;
   
• нормальный уровень – менее 130 мг/дл, оптимальный – менее 100;
   
• высокий уровень часто не связан с метаболическим синдромом, позтому модификация образа жизни не всегда приводит к желаемому уровню ЛНП.

Новое руководство по лечению

Показания (определяется по калькулятору ASCVD):

• лица с клинически установленной атеросклеротической патологией сосудистой системы;
   
• уровень ЛНП больше 190;
   
• лица с сахарным диабетом- вораст 40-75;
   
• лица без диабета, вораст 40-75 и 10-летний риск атеросклероза более 7.5%.

В некоторых случаях индивидуальный подход в зависимости от других факторов риска (семейный анамнез), данных ЭКГ, нагрузочного теста. Интенсивность снижения уровня холестерина высокая - 50% и более – пункты 1, 2 и 3 (см. показания), умеренный – 30-49% - клинические проявления, возраст до 75 лет,  низкий - невозможность переносить высокие дозы статинов, сахарный диабет и 10- летний риск меньше 7.5%.

Группы лекарств:

• статины (HMG-CoA reductase inhibitors) simvastatin (Zocor), pravastatin (Pravachol), fluvastatin (Lescol), atorvastatin (Lipitor), and rosuvastatin (Crestor);
  
  
• ингибиторы кишечной абсорбции холестерина – ezetimibe (Zetia);
  
  
• средства, связывающие желчные кислоты - cholestyramine;
  
  
• никотиновая кислота;
  
  
• моноклональное антитело-evolocumab –PCSK9 ингибитор для лечения очень высокого уровня ЛНП при семейной гиперхолестеринэмии.

Способ применения – подкожные инъекции 420мг ежемесячно.

Гипертриглицеридэмия

• является фактором риска атеросклероза (первичный; вторичный – при метаболических, эндокринных заболеваниях – сахарный диабет, гипотереоидизме, жировой инфильтрации печени, алкоголизме, хроническом почечном заболевании гормон – заместительная терапия и оральные контрацептивы);
   
• нормальный уровень в плазме - меньше 150мг/дл;
   
• уровень более 500мг/дл может вызвать острый панкретит.

Лечение:

1. Главным способом лечения является модификация образа жизни, так как повышенный уровень триглицеридов имеет четкую связь с избыточным весом и его осложнениями (диета с целью нормализации веса, умеренная физическая нагрузка).

2. Лечение заболеваний, приводящие к вторичной гипертриглицеридэмии.

3. Группы лекарственных препаратов:

• производные фибриковой кислоты - gemfibrozil (Lopid), fenofibrate, Bezafibrate;
   
• никотиновая кислота (редко применяется из-за плохой переносимости, хотя очень эффективна);
   
• omega-3 fatty acids;
   
• разрешен к применению новый препарат - EPANOVA (omega-3-carboxylic acids), как дополнение к диете – при уровнях триглициридо более 500.

4. При уровне триглицеридов более 1000мг/дл во избежания острого панкретита выполняется плазмаферез

Меры, способствующие увеличению уровня липопротеидов высокой плотнсти (норма для мужчин - 40,  для жещин - 50):

• нормализация веса;
   
• физическая нагрузка;
   
• маленькие дозы алкоголя;
   
• статиныив умеренной степени;
   
• никотиновая кислота в значительной степени.

Статины - открытия последнего времени, кроме снижения уровня холестерина, стабилизируют атеросклеротическую бляшку, увеличивая в ней концентрацию кальция и таким образом уменьшая риск разрыва бляшки и тромбирование сосуда.

Перейти в раздел «Отделения»